精神看護 2巻1号 (1999年1月発行)

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特集　長期入院者に何が提供できるのか

長期入院者に提供できるサービスを見定めることの意味末安　民生 2巻1号 , 1999年1月 , pp.6-9

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いまなぜ，長期入院者への看護のあり方を問わねばならないのか。医療制度の変革の全体像のなかでこの課題をとらえ直すと，「長期入院者へ提供しうる看護サービスを再考すること」の意味の大きさが見えてくる。

長期入院者への2つの取り組み

2つの実践を紹介する前に岡　須美恵 2巻1号 , 1999年1月 , pp.10

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患者とスタッフの認識の差を埋めようと始まった「患者を含めた退院カンファレンス」と，日勤スタッフのうち2人が，処置業務や病棟の雑務を離れて長期入院者に対応する「ビギン」。この2つの取り組みを紹介する。

―実践…その1―ビギン―退院促進システムのつくり直し佐竹　良一 , 石田　和子 , 河本　康信 2巻1号 , 1999年1月 , pp.11-14

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　5病棟で，患者，医師，看護者の三者による合同面接からスタートする新たな活動「ビギン」が開始されて，3か月が経過しました。それまでは，前項で岡が述べている「慢性分裂病者退院計画」（通称「5人グループ」）という長期入院者に焦点を当てた取り組みが，約20年の間続けられていました^*1。5人の長期入院者を選出して，日勤者のうち2人がかかわり，退院を促進しようというものです。しかし，同じ患者さんが何度も選出されるようになり，患者・職員ともにマンネリ化し，ここ数年スタッフは，慢性分裂病の長期在院の患者さんに，何か違った退院促進活動が必要だと考えるようになりました。ビギンは，この活動の枠組みを残しつつ，活動の質を変えるように始めたものです。

―実践…その2―患者を含めた退院カンファレンス安原　和義 , 大橋　秀子 , 秋元　潔 , 花房　香 2巻1号 , 1999年1月 , pp.15-18

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「患者中心」の厳密な実践へ

　ある日，受け持ち看護士との話のなかで，Kさんは「助けてくれる？」と話されました。これは，退院を援助してもらえるか，という問いかけです。Kさんは，看護スタッフの多くが「退院の難しい患者さん」ととらえていた方でした。7年の入院の間，何度か退院計画が立てられましたが，いずれも途中で挫折しています。しかし，受け持ち看護士は「この方が退院できたら面白いなあ。失敗してもいいからやってみよう」という気持ちで対応を始めました。これが，以下に述べる合同カンファレンスを軸にしたかかわりの始まりです。

退院促進は必要か？花房　香 2巻1号 , 1999年1月 , pp.19

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　長期入院者の退院促進活動に対して，「患者は入院生活に慣れ親しんで穏やかに生活しているのに，職員の考えを優先させて，無理に苦労の多い退院をさせようと働きかけているのではないか」といった批判がなされることがある。

　確かに，長期入院者は病院での生活に慣れている。かたくなに病院のルールに行動を合わせ，変化の極めて少ない閉じられた生活を続けている。そして，そのような状況を，職員は「適応している」と評する。しかし，この状態は極めて不自然なものである。

長期入院者に向けての地域での取り組み門屋　充郎 2巻1号 , 1999年1月 , pp.20-23

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WHOからも精神科リハビリテーションの優れた地域と評されている帯広・十勝地域。この地での長期入院者の受け皿づくりは，どのように進められたのか。

インタビュー　当事者活動は仲間へのメッセージにたどりついた―多田道夫さん（ほっとスペース八王子）に聞く橋本　栄子 2巻1号 , 1999年1月 , pp.24-27

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同じ病者とはいえ，長期間入院されている方とは距離を感じることもあると語る多田さん。しかし，同病の仲間としての視野には，これから積み重ねてゆこうとするアプローチがあった。「病院訪問」に込められた思いを聞く。

特別記事

人権擁護・地域生活支援・精神病院改革を3本柱とする法改正を―精神保健福祉法に関する専門委員会「報告書」をめぐって小川　忍 2巻1号 , 1999年1月 , pp.28-33

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医療法の改正を視野に入れた精神病床のあり方についての「報告書」を，広く精神保健福祉施策の全体像から解説する。

読者の広場　こんなときどうする？

私はこう考える

「観察に始まって，観察に終わる」の基本を大切に！児玉　邦子 2巻1号 , 1999年1月 , pp.34-36

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　市村さん，こんにちは。昨年5号（9月発行）のあなたのお便り，拝見しました。実は，私も平成10年2月まで，重度の痴呆症に身体疾患を併発している患者さんが多数おられる老人病棟で勤務していました。あなたへの答えになるかどうかわかりませんが，当院の老人病棟の現状をお話ししたいと思います。

　当院の老人病棟は4つの病棟に分かれています。①活動性のある痴呆性老人群：入院受け入れ病棟でもあり，2病棟あります。②分裂病圏などで痴呆状態にある老人群：長期入院で高齢化した患者さんを中心に構成されています。

長期的に観察してゆけば何かしらの打開策が進藤　亜紀子 2巻1号 , 1999年1月 , pp.36

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　私たちの病棟では，自覚症状を訴えないというより，訴えることのできない患者さんが多く入院しています。私も，そうした患者さんの身体変調を的確に把握するのは困難なことだと常日頃，痛感させられています。

　ケース①についてですが，こうしたケースは，当病棟にもよく見られます。痴呆が基底にあることを考えると，重度になるにつれ身体症状を表現する能力に欠け，現状を的確に他者に伝えるのは困難になると思います。この患者さんも理解度が低く，年齢を答えると正確ではありません。ただ，そのときどきにより返答に違いがあるとするなら，この患者さんはいま苦痛を訴えていなくても，時間の経過により訴えが変わることも考えられないでしょうか。

連載　私たちの体験から……7

精神病院への要望横式　多美子 2巻1号 , 1999年1月 , pp.37

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　私は大学2年生のときに発病し，5年かかって大学を卒業しました。そのとき副免として養護学校教諭1級免許を取りました。この免許は障害児教育の免許で，私がその後障害者運動をやっていくためにとても役立ちました。

　私は精神病院に8回入院しました。通算して2年2か月だけど，措置入院もあったので，保護室にも何回か入りました。

連載　現場に技あり！①【新連載】

日々の服薬に寄り添って取り組む―136回目の訪問看護萱間　真美 , 窪田　仁美 , 小川　綾子 2巻1号 , 1999年1月 , pp.38-42

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今月のシーン

　対象者のKさんは30代の女性。公立の精神単科病院に2回，私立病院に1回の入院歴がある。症状再燃のため1994年に11か月間入院したのを最後に，地域で，自分の部屋を借りて暮らしている。週に3日は和紙をつくる共同作業所に，主に午前中通っている。

　Kさんは退院直後から2年間は週1回，病棟看護婦による訪問看護を受けていた。その後，訪問看護室の新設に伴って，訪問をO看護婦が引き継いだ。現在の訪問頻度は2週間に1回である。この場面は，退院後通算136回目の訪問である。O看護婦は，M病院での精神科看護歴が通算19年のベテラン看護婦。訪問看護室専任になってから3年である。

連載　精神看護ボストン・レポート①【新連載】

マネジドゲア―Managed Care 三原　晴美 2巻1号 , 1999年1月 , pp.44-47

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　最近，日本から精神看護に携わる20名の方が，私とアメリカ人のスタッフ2名が企画した“ボストンツアー”（表）に参加されました。参加者は，経験豊かな現場のスタッフ，婦長，看護部長，精神看護教育者と幅広く，私のほうが教えられる場面が多かったように思います。この貴重な体験のなかで，私は，日本とアメリカの看護の違いを実感し，そして，多くのことを考えさせられました。この連載では，アメリカの医療現場の状況について，特に日本と異なる部分に焦点をあてて紹介してゆきます。アメリカでも同様ですが，日本では医療・看護は改革のときにあると聞きます。この連載を，みなさんの現場で何らかのかたちで利用いただけたら幸いに思います。

連載　今月の婦長会⑦特別企画

シンポジウム　変革を迫られる精神科看護管理―「患者の回復」を支援する基盤をどのようにつくるか長嶋　八千子 , 屋良　節子 , 小林　辰雄 , 末安　民生 2巻1号 , 1999年1月 , pp.48-55

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　創刊より6つの婦長会をお届けした。そこで交わされていた討議は，私たちに，それぞれの病院がいま現在どのような視野を持っているのかを，具体的に教えてくれた。しかし，日々議論を重ねているうちの偶然に巡りあったただ1回の会議のレポートでは，なぜその病院の婦長会でこのテーマが語られなければならなかったのか，わかりにくい部分もあったかと思う。そこで，中間まとめとして，この1年の取材でご登場いただいた病院の看護部長，婦長3名に集まっていただき，シンポジウムを開催することにした。今回の「今月の婦長会」は，このシンポジウムの模様をお届けする。（末安）

連載　精神看護ステップアップ講座：グループワーク7

グループへの参加のしかた武井　麻子 2巻1号 , 1999年1月 , pp.56-59

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　私にとって最初のグループは，ある日突然降ってきた。病室でタバコを盗られたと勤務室に訴えてきた患者に，病棟担当医が「それでは病室に行って，みんなで話しあおう」と答えたのだ。そこから，急遽同室者を集めての小グループが開かれることになった。私も驚いたが，患者はもっと驚いていた。「スタッフにタバコを取り返してほしいだけなのに，何で患者が話しあいなんかしなくちゃならないのよ」と泣き声になっていた。

　6人部屋での話しあいが始まって間もなくわかったのは，同室者同士なのに，タバコを盗ったと思っている当の相手の名前も知らないでいるということだった。タバコは結局どうなったかは覚えていない。

連載　ニュース＋ONE 7

電子ネットワークと当事者活動金澤　朋広 2巻1号 , 1999年1月 , pp.60-61

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電子ネットワークは身近！

　「電子ネットワーク（パソコン通信やインターネット）と当事者活動」というと，何やら仰々しい印象を受けるかもしれませんが，「かなり身近なテーマになってきているのでは？」というのか私の正直な思いです。

　もともと私の専攻は教育関係で，医療とは無縁の領域でした。その医療（特に精神）の領域にかかわるきっかけとなったのが実はパソコン通信でした。私が世田谷区の共同作業所の方々と知りあったのは電子メールの知りあいからの紹介ですし，その人とこ縁ができたのもパソコン通信上でのことでした。

連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・7

波風は立ててもいい宮古　あずさ 2巻1号 , 1999年1月 , pp.64-65

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エレベーターホール前での死闘

　最近不覚にも、若い摂食障害の患者さんと大立ちまわりを演じてしまいました。

　きっかけは、夜勤明けの私が、下膳された食事の残り（つまりは残飯）を持っていこうとした彼女を見つけ、注意したこと。過食期で激しい食欲に支配された彼女は、やせたい気持ちと食べたい欲求の間で、一触即発の状態が続いていました。そこに盗食をとがめられたのですから、逆上するのも仕方がないことだったといえましょう。

連載　ケアフルな一冊7『身捨つるほどの祖国はありや』

私たちの自己決定とは坂田　三允 2巻1号 , 1999年1月 , pp.66

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　一人の人にとって，祖国とはどのようなもの，あるいはどのような意味を持つのだろうか。私は自分が日本人であることにずっとこだわりを持ってきた。しかし，それは日本という抽象的な国家とは何ら関係のないものであった。私は「私とは誰か。私がどこからきて，どこへ行こうとしているのか」という問いのなかで，日本を見ていたにすぎない。もちろん，日本という国が嫌いだというわけではない。愛国心などというものからは程遠いにせよ，むしろ日本の風土や日本人らしさのようなものはとても気に入っている。ただ，私にとって日本という国家と祖国という概念が結びつかなかったのである。

基本情報

精神看護
2巻1号
(1999年1月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 2巻1号 (1999年1月発行)

特集 長期入院者に何が提供できるのか

長期入院者への2つの取り組み

特別記事

読者の広場 こんなときどうする？

私はこう考える

連載 私たちの体験から……7

連載 現場に技あり！①【新連載】

連載 精神看護ボストン・レポート①【新連載】

連載 今月の婦長会⑦特別企画

連載 精神看護ステップアップ講座：グループワーク7

連載 ニュース＋ONE 7

連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・7

連載 ケアフルな一冊7『身捨つるほどの祖国はありや』