訪問看護と介護 10巻8号 (2005年8月発行)

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特集　訪問ナースのための皮膚アセスメント入門

皮膚疾患を考える前に……皮膚症状の観察―いろいろな発疹と疾患別ケアのポイント金児　玉青 10巻8号 , 2005年8月 , pp.630-637

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　皮膚の情報を読み取るために，現在さまざまな検査があります。それでも最も大切なのは視診・触診による皮膚症状（発疹）の観察だと言えます。症状をよく観察し，そこから何が起こっているかを類推して，その類推を頼りに意図的にインタビューをし，考えをまとめていくのが皮膚科の問診のとり方です。

　そのために重要なのは，個疹のかたちについて正しく理解することに尽きます。

皮膚から読みとる，隠れている虐待金児　玉青 10巻8号 , 2005年8月 , pp.638-642

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ほとんどの場合皮膚になんらかの所見が

発見の糸口

　昨今マスコミでは，いろいろな場面での虐待の事実が伝えられています。夫が妻に，親が子どもに，健常者が病気を持つ者に。

　虐待を受けている場合のほとんどは，なんらかの皮膚症状を呈していることが多いといえます。

　皮膚の観察をするとき，皮下出血，熱傷，裂傷，咬傷，切創などを思わせる所見を「おかしい」と感じましょう。それらが新しいものばかりでなく，炎症後の色素沈着といえる状態や瘢痕となっているものがないか，つまり皮膚に新旧混じっている症状があるかということも観察すべきです。

いまさらですが……知っておきたい「帯状疱疹」金児　玉青 10巻8号 , 2005年8月 , pp.643-646

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帯状疱疹とは

　帯状疱疹は，水痘または水痘不顕性感染後の，水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化により起こる病気です。

　とてもわかりにくい表現ですが，そのウイルスに飛沫感染するわけではありません。以前に「みずぼうそう」（水痘）にかかった人は，治っても神経の奥のほうにウイルスが潜伏しています。加齢，疲労，ストレス，悪性腫瘍など，何らかの要因でその人の免疫力が落ちた時，そのウイルスが再活発化し，一定の神経支配領域（図1）に沿って痛みと紅暈を伴う小水疱が帯状，片側性に多発するのです。

「皮膚がん」は見えるからこそ早期発見！金児　玉青 10巻8号 , 2005年8月 , pp.647-652

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どれがなんだかわかりにくい高齢者のイボやホクロ

母斑，良性腫瘍，悪性腫瘍

　お年寄りの皮膚を見ていると，イボのような，ホクロのようなものが多くあり，どれがなんだかわかりにくいものです。皮膚は紫外線による影響を受けやすいため，高齢者の顔や手などの露光部（光が当たりやすい部分）に角化の強いイボが見られるのはよくあることです。

　ごく簡単な言い方をすると，小さな頃からあるホクロやアザの類は「母斑」，比較的時間をかけて大きくなりその場にとどまる傾向が強いものを「皮膚良性腫瘍」といいます。そして反対に，急速に大きくなり，細胞の異型性が強いものは「皮膚悪性腫瘍」（皮膚がん）とよばれます。また，現在の状態では本来がんといえないけれども，将来悪性化する可能性の高い腫瘍を「前がん状態」とよび，悪性腫瘍の中に含まれています。

ナース自身のスキンケアも大切に―お肌のトラブルと対策金児　玉青 10巻8号 , 2005年8月 , pp.653-657

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　看護職は何かとストレスが多く，体力も使います。疲労困憊，帰宅して，顔も洗わずにバタンキュー…，ということも時にはあるでしょう。

　しかし，よい看護ケアを行なうために，自分自身のケアを怠るのは残念なことです。ここでは，いわゆる日常のスキンケアを振り返り，にきび，水虫，手荒れなどのトラブルへの対策を記しますので，参考にしてみてください。

研究報告

時間外電話相談充実のための効果的な対応方法の検討―K訪問看護ステーションにおける時間外電話相談の実態から考える大須賀　惠子 , 河崎　文美 , 水野　多喜子 , 菅沼　徳子 , 太田　靖子 , 岩村　さより , 渡邊　美穂 , 藤原　紀代 , 古賀　智美 , 多賀　恵美 , 大澤　功 , 押田　芳治 10巻8号 , 2005年8月 , pp.659-665

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緒言

　訪問看護ステーションは制度化から12年が経過した。山崎摩耶は訪問看護の現状について，「訪問看護が国民に浸透しつつある一方，開設の伸び悩み，人材確保困難，在宅での医療ニーズに十分対応しにくい制度上の問題など，多くの課題を抱えている」^1）と述べている。

　訪問看護統計調査によると，1999（平成11）年に，24時間連絡体制加算届出を行なっている事業所数は全国の訪問看護ステーション総数3570施設のうち1943施設（54.4％）^2）であったが，2000（平成12）年には緊急時訪問看護加算届出のあった事業所数は4730施設中3349施設（70.8％）^3），平成13年4825施設中3547施設（73.5％）^4），平成14年には4991施設中3752施設（75.2％）^5）と，介護保険法の施行を契機に約2倍となっている。

介護者による気管内吸引カテーテル管理の現状と課題渡邉　久美 , 犬飼　昌子 , 千田　好子 , 野村　佳代 , 岡野　初枝 , 林　優子 , 中西　代志子 , 菅崎　仁美 10巻8号 , 2005年8月 , pp.666-673

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はじめに

　在宅療養患者の増加により，在宅における感染管理は今後さらに重要となるが，在宅での感染管理に関する研究，資料は未だ少ない。

　在宅における感染管理については，病院・施設での知識や経験を在宅の場でそのまま適応できないことが多く，気管内吸引カテーテルの管理方法もその一例である。

　気管内吸引カテーテルの管理方法について言及した指針などは存在するが^1-3），現状ではさまざまな議論があり^4-6），一定の結論に達していない。また，これらのガイドラインがどのように現場へ導入されているかは不明であり，訪問看護師による介護者への指導内容も，統一できていないことが予測される。

　訪問看護師による患者家族・介護者への関わりや，在宅における気管内吸引に関する感染管理の実態が明らかにされていないことから，我々は，その実態を把握する必要があると考えた。そこで本研究では，気管内吸引を必要とする在宅療養患者の介護者による，気管内吸引カテーテル管理の現状と課題を明らかにすることを目的とした。

連載　マンスリーダイジェスト

看護と介護のこのひと月太田　加世 10巻8号 , 2005年8月 , pp.625

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90歳以上100万人台突破　高齢社会白書より　2005/06/03

　3日，政府は高齢化の状況をまとめた05年度の「高齢社会白書」を閣議決定した。白書によると，04年10月1日時点での65歳以上の高齢者人口は過去最高の2488万人で，総人口に占める割合（高齢化率）は前年比0.5ポイント増の19.5％。90歳以上の人口は96年から倍増の101万6千人に達し，初めて100万人の大台を超えた。100歳以上人口も2万3千人で，過去最高を更新。また，独り暮らしの高齢者が急増，全高齢者人口に占める割合は約14％となった。今後，団塊の世代の高齢化が進むため，白書は「高齢者が能力や経験を生かして活躍できる社会の実現」を訴えた。（6月3日付朝日新聞）

連載　訪問看護　時事刻々

今月の話題　介護保険法改正石田　昌宏 10巻8号 , 2005年8月 , pp.658

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　介護保険法が改正された。制度創設以来初めての大幅改正である。サービスの利用者数もすでに300万人を越えた。制度の浸透が不安視されていた当初の思いとは裏腹に，想像以上の伸びとなったのではないか。

　10月からは他の改正点に先立ち，施設入所者の自己負担が増す。居住費用と食費を介護保険給付から外すことになったからだ。在宅サービスを受けている人は家賃や食費を自分で負担しているのに，施設に入っている人だけ保険から給付されるのは不公平だとの考えから生じたもので，自分のことは自分でという発想だ。低所得者には配慮があるものの，多かれ少なかれ利用者の出費は増える。

連載　花凪の人々─なりたい自分になる介護・14

「今日だけ酒場花凪」繁盛記Ⅱ 木村　美和子 10巻8号 , 2005年8月 , pp.674-675

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4年半が経過して

　2000年12月にオープンした「今日だけ酒場花凪」も4年半が過ぎました。

　変わったのは，毎週土曜日の開店が，月2回になったこと。札幌の夜の繁華街でスナックを営んでいた渡辺慶裕さんがスタッフに加わってから，カクテル居酒屋になったこと。居酒屋の開店に合わせて，クラシックコンサートとジャズコンサートが開催されるようになったこと。

連載　くせものキーワード2・5

食事介助藤井　博之 10巻8号 , 2005年8月 , pp.676-681

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地域ケアの現場は，保健・医療・福祉に広がる，さまざまな人々が働く広場です。よく使われるキーワードだけれど，人によって意味が微妙に違う言葉が，たくさん登場します。意味や使われかたの違いは，その言葉の由来，広がってきた歴史によるものです。そこには，使う人の専門性や，利用者・専門職・学界・行政など立場と利害の違いが反映しています。どれが正しいとは一概に言えない，こんな言葉たちが「くせものキーワード」です。いろいろな角度から，これらの言葉にまつわる事情を知ることが，会議や説明の場面で役に立つのではないか。それがこの連載のねらいです。

　食事の介助は，在宅でもそうですが，施設でもケアの山場の1つです。どのような障害を持っている方でも，食事がうまくとれない時には，その介助が第一の課題になります。食事介助は，多くの時間と大きなエネルギーと高い技術を必要とする，こだわりのポイントをいくつも持ったケアといえます。

　興味深いことに，いろいろなポイントの中で特にどこにこだわるかをめぐって，専門職間で見解が異なるときがあります。それには，各職種の持つ専門性や，利用者との関係性が影響しているようです。

　例えば，食べるために生きるのか，生きるために食べるのか。また，栄養をとって元気になるために食べるのか，美味しく食べることで元気になるのかなどです。

連載　診療所日誌・8

秋をする小笠原　望 10巻8号 , 2005年8月 , pp.682-683

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　訪問診療のコースには，四万十川の堤防と，川と直角に走る田んぼの中の細い道が必ず入っている。

　ここらあたりの田植えは4月の第1週。その前から，田に水が張られはじめる。

連載　人工呼吸器とともに生きる・8

立石郁雄君の場合（後編）小林　明子 10巻8号 , 2005年8月 , pp.684-689

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今回の視点

　さる5月21日に，立石郁雄君をゲストスピーカーに招いて，福井県立大学の公開講座「障害のある人と共に学ぶ障害者福祉論」が開催されました。今回は，その様子を紹介するとともに，前回までの内容と合わせて，以下のような視点で考察してみたいと思います。

連載　ケアの方舟・14

良い病院とは何か石原　雅彦 10巻8号 , 2005年8月 , pp.690-692

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治療の場としての病院

　3人の親が相次いで病を得て，病院への付き添いが始まり，看護・介護する僕と妻が考えるのは，“親たちにとって良い病院とは何か”ということである。

　義父のように重いパーキンソン症候群などという病気になると，良い病院とは優れた知識と技量を持つ医師のいる病院のことである。それはわずかな薬の量の調整など，小さな治療の善し悪しが驚くほど症状を改善したり悪化させたりするからだ。

連載　リフレッシュのすすめ・8

自然の中で深呼吸渡邉　美由紀 10巻8号 , 2005年8月 , pp.694-695

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　鳥のさえずり，優しい風，ほのかな木の香り。自然の中で，思いっきり深呼吸。これが私のリフレッシュ法である。

基本情報

訪問看護と介護
10巻8号
(2005年8月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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