JIM 12巻8号 (2002年8月発行)

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特集　チーム医療を実践する

医療・介護・福祉連携時代の"チーム医療" 鈴木　篤 12巻8号 , 2002年8月 , pp.712-715

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Question　＆　Answer

　Q：脳梗塞患者の予後がみえた時の指示は？

　A：回復期リハ申込，介護保険申請，在宅療養条件，身障者手帳取得，希望入所施設申込．

チーム医療における看護師の役割岡谷　恵子 12巻8号 , 2002年8月 , pp.716-719

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Question　＆　Answer

Q：パターナリズムとは何か？

A：父権主義，善意に満ちた権威者が，本人の意思に関係なく父権的介入を行うこと

チーム医療における栄養士・管理栄養士の役割河合　洋見 12巻8号 , 2002年8月 , pp.720-722

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Question　＆　Answer

　Q：栄養管理サービスを実施するためには？

　A：NSTの編成，フードサービスシステム　の改革，管理栄養士の専門家としての見識．

チーム医療における理学療法士の役割鈴木　重行 , 平野　伸幸 12巻8号 , 2002年8月 , pp.723-726

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Question　＆　Answer

　Q：チーム医療のポイントは？

　A：対象者の情報の共有，到達目標の共有，頻回なディスカッション，互いの尊敬の念．

チーム医療における作業療法士の役割杉原　素子 12巻8号 , 2002年8月 , pp.727-730

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Question　＆　Answer

　Q：作業療法の目的・手段は？

　A：対象者の主体的な生活の獲得を図るために主として応用的（動作）能力・社会的適応能力の回復および維持を促す作業活動を用いて治療・訓練・指導・援助を行う．

チーム医療における言語聴覚士の役割藤田　郁代 12巻8号 , 2002年8月 , pp.731-734

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Question　＆　Answer

Q：言語聴覚障害の処方のポイントは？

A：発症後できるだけ早期に，重症度にかかわりなく問題が疑われたら処方を

チーム医療における視能訓練士の役割内田　冴子 12巻8号 , 2002年8月 , pp.735-737

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Question　＆　Answer

Q：乳児は目の位置が内側に寄って見えますが，斜視ですか？

A：乳児は鼻根部が平坦で幅が広く，鼻倶に白い強膜がみえにくいのが主な原因で，一見斜視のようにみえる場合が多い，偽斜視という，真の斜視もあるので要注意

チーム医療における義肢装具士の役割田沢　泰弘 12巻8号 , 2002年8月 , pp.738-740

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Question　＆　Answer

Q：義肢装具士の資格を得るには？

A：現在，全国に5校ある専門養成校（3年）を卒業すると受験資格が得られる

チーム医療における臨床工学技士の役割川崎　忠行 12巻8号 , 2002年8月 , pp.741-744

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Question　＆　Answer

　Q：臨床工学技±の資格と業務は？

　A：1987年にできた国家資格で，生命維持管理装置等の医療機器の操作と保守点検を行う医療職．

チーム医療における精神保健福祉士の役割門屋　充郎 12巻8号 , 2002年8月 , pp.745-748

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Question　＆　Answer

　Q：長期入院の分裂病者が退院を強く希望した場合は？

　A：いまだ幻聴，注察・被害妄想などが認められ，社会生活技能も低下している，PSWは本人との信頼関係のもと，共に退院後の社会生活成立の条件整備と再発予防とQOLの確保について取り組む，制度利用により経済基盤を確立，グループホームへの入居，デイケアと生活支援センターの利用，訪問看護，ホームヘルパーの利用など，ケアマネジメントにより地域連携を組み立てる，心理・社会的リハビリテーションの方法により，ストレスの脆弱性に対する環境整備と継続的調整などを行いつつ，生活の継続を支援する．

チーム医療におけるソーシャルワーカーの役割高田　玲子 12巻8号 , 2002年8月 , pp.749-752

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Question　＆　Answer

　Q：有効な人間関係を構築する条件は？

　A：密度の濃いコミュニケーション，揺るぎのないチームワーク，自己啓発と他者の成長・発展を願う姿勢です．

チーム医療における臨床心理士の役割佐藤　忠司 12巻8号 , 2002年8月 , pp.753-755

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Question　＆　Answer

　Q：臨床心理士の業務内容と勤務職域は？

　A：主な業務内容は，心理査定（J1）・心理カウンセリング・臨床心理的地域援助，勤務職域は医療機関・少年鑑別所・家庭裁判所・児童相談所・教育相談室等のほか，スクールカウンセラー業務．

チーム医療における診療情報管理士の役割霞堂　直史 12巻8号 , 2002年8月 , pp.756-759

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Question　＆　Answer

　Q：診療情報管理って，どんなことをするの？

　A：診療に関する記録を適切に整備する，それから派生した情報の分類・管理・提供です．

医療保険制度とコメディカル井手　義雄 12巻8号 , 2002年8月 , pp.760-764

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Question　＆　Answer

　Q：期待される医師とは？

　A：医学倫理に基づいた医療技術の実践，また組織的な行動が行えること．

One more JIM 鈴木　重行 , 杉原　素子 , 高田　玲子 12巻8号 , 2002年8月 , pp.765

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　Q1　関節可動域制限に対する理学療法はどの　ような方法ですか．

　A　関節可動域制限の原因は関節構成体の器質的な変化以外でも，ほとんどの場合疼痛を伴います．したがいまして，関節可動域制限に対する理学療法は，疼痛を低下あるいは消失させることから始めます。その方法として，一般的には温熱療法，電気刺激療法などが施行されます．筆者は疼痛抑制のために広汎性侵害抑制調節（DNIC）^注1）を利用して，疼痛を抑制しています．次に，疼痛により生じた筋緊張充進や結合組織の柔軟性低下を改善します．その方法として，筆者は個別的筋ストレッチング（IDストレッチング^注2）を行います．すなわち，疼痛が発現していた筋を中心とする軟部組織が最も効率よくストレッチングできる方向に他動的に動かします．可動域制限が生じている方向に単純に動かすと，逆に筋緊張が充進したり，疼痛が助長されたりするので注意が必要です．

外来で見逃された症例―あなたの診断は？・47

Low grade feverが続いた感冒・上気道炎村上　不二夫 , 田村　周 , 村上　泰昭 , 小野　咲弥子 , 今井　一彰 , 福本　陽平 12巻8号 , 2002年8月 , pp.709,798

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　症例：33歳，女性．1週間前から咳嗽があり，発熱を認めていた．近医を受診して，胸部X線検査では異常がなく，感冒・上気道炎と診断されて，感冒薬，抗生剤を処方されて服用していた．その後，咳嗽は減ってきたが発熱が変わらないために当科を受診．当科を受診するまでに，20歳時から3回，気管支炎，肺炎で入院治療を受けた既往がある．身長146cm，体重39kg，血圧112／69mmHg，脈拍69回／min・整，体温37.0℃．身体診察では，肺野の聴診で右胸部背側下部で一部呼吸音が減弱していた．血液・生化学検査ではγ―GTP 119 IU／l　（基準値は8～50）と肝機能障害を認めた．胸部X線所見を示す（図1）．

総合外来

"耳に虫が入った"時の初期対応と注意点加藤　博之 , 瀧　健治 , 井之口　昭 12巻8号 , 2002年8月 , pp.768-769

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　◆外耳道の昆虫異物は患者に大きな苦痛を与える，殺虫後に異物鉗子などで除去するが，外耳道炎，鼓膜の損傷などの合併症に十分留意する．

プライマリ・ケア医のための「みみ・はな・のど」・9

いびきと睡眠時無呼吸症候群（閉塞型）―診断編藤村　聡 , 伊藤　壽一 , 福井　次矢 12巻8号 , 2002年8月 , pp.770-772

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　「いびきが気になり旅行に行けない」，「家内のいびきが大きくて寝られない」といったいびきの相談や，いびきが高じて「主人のいびきが就寝中何度も止まる，呼吸が止まっているのではないか」といった睡眠時無呼吸の相談は，プライマリ・ケアの外来でしばしば経験する．いびきはかつて快眠のシンボルといわれたこともあったが，実際は睡眠中の上気道の狭窄音であり，医学的には睡眠中の呼吸障害と定義される．また，実際にいびきをかく人の頻度は意外と高く，本邦の場合，成人男性の約20％前後，女性の5％前後と推定されている^1）．さらに，上気道の狭窄であるいびきにとどまらず，一時的な呼吸停止が生じる場合もある．「7時間の睡眠中に10秒以上の呼吸の停止が30回以上生じる場合や，同様の呼吸停止が1時間に5回以上生じる場合」を一般に，睡眠時無呼吸症候群と定義している．こうした習慣的にいびきをかく人の半数以上に，閉塞型の睡眠時無呼吸症候群がある．その中でも治療が必要な重症の睡眠時無呼吸患者の頻度は，欧米では総人口の1～2％と推定され，本邦でもそれに類似した頻度ではないかと考えられている^1～3）．本稿ではプライマリ・ケアの外来におけるいびき・睡眠時無呼吸に対する検査方法について述べる．

"なぜ診断できないか"を科学する・8

血球貪食症候群について江村　正 12巻8号 , 2002年8月 , pp.773

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　医師になって間もない頃，他の研修医が担当していた，高熱の若年女性が短期間で死亡した．剖検はできず，臨床診断は，血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome：以下HPS）であった．この時初めてHPSを知った．「こんなおそろしい症候群があるのか．」その不安を消すために文献を読んでみたが，診断・治療が一筋縄で行くようなものではないことがわかった．筆者は，血液内科の専門家でもなければ，HPSの経験が豊富なわけでもなく，いまだに原疾患の診断に自信がもてない．しかし，診断困難な症例について述べる際に，この症候群を避けて通るわけにはいかず，今回はHPSを取り上げる．

　HPSは，1週間以上持続する高熱，肝脾腫，進行する2系統以上の血球減少，肝機能障害，高LD血症，高フェリチン血症，播種性血管内凝固症候群（DIC）などの多彩な臨床所見を呈する症候群で，骨髄，肝，脾，リンパ節での血球貪食細胞の増加を特徴とする^1）．なんらかの基礎疾患に続発するものがほとんどで，感染症に続発するもの（ウイルス感染症など），悪性腫瘍に続発するもの（悪性リンパ腫など），自己免疫疾患に関連するもの（全身性エリテマトーデス，成人Still病など），薬剤に関連するもの（フェニトインなど）が挙げられる．すなわち，HPSの基礎疾患は，発熱の鑑別疾患と全く同じなのである．

地域・家庭医療学実践記・8

少ないチャンスをものにする！涌波　満 12巻8号 , 2002年8月 , pp.774

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　以前に，家庭医は各診療科目にとらわれない，プライマリ・ケアレベルでのトレーニングを十分に積んでいると記しましたが，広範囲に及ぶ知識や技能を維持し，またup-to-dateにしていくことは並たいていのことではないと肝に銘じています．

　かぜや高血圧の診断・治療のように，毎日の診療の中で使用する知識や，腹部超音波検査や外傷の縫合などの一般的な技能の維持はそれほどに問題になるとは思えませんが，頻度としては低いけれども，見逃してはならない疾患へのアプローチ法（頭痛患者に対する髄膜炎やくも膜下出血の診断など）や，たまにしか使うことのない手技（短下肢用のギプス固定術や抜爪術など）に自信をもって対応できるようにしていく工夫が必要です．

かかりつけ医のための家庭医療学・20

乳幼児健診・成人病健診のしかた葛西　龍樹 12巻8号 , 2002年8月 , pp.775-779

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ポイント

1）家庭医の予防と健康維持・増進活動は，家族と地域のコンテクストを考慮して行う．

2）乳幼児健診では既存の優れたシステムを"利用"する．

3）生活習慣病指導管理料は，家庭医のために新設された診療報酬である．

4）　EBMを考慮し，行動変容を支援する新しいプロジェクトが進行中である．

漢方的発想を生かした治療学・20

小児科疾患田口　眞寿美 , 丁　宗鐡 12巻8号 , 2002年8月 , pp.783-785

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　◆小児漢方では，飲みにくい薬をきちんと服用してくれることが前提となる．オブラート法，ゼラチン法，ペットボトル法，ペースト法などの工夫のほか，家族の理解と協力が不可欠である．

JIM Report

医療現場における心理カウンセリング駿地　眞由美 , 藤村　聡 , 福井　次矢 12巻8号 , 2002年8月 , pp.786-787

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　筆者の一人（駿地）は，心理カウンセラーとして医療現場に入り，医師と連携して患者援助を行っている．本稿では，その一事例を提示し，患者援助において心理カウンセラーが果たす役割について考察したい．なお，事例については，秘密保持のため，医学的・心理学的な内容を損なわない程度に，事実関係などに若干の変更を施してある．

聖路加国際病院Terminal Care Conference・24

疼痛コントロールが困難であった進行性膵癌の59歳男性川口　武彦 , 櫻井　健司 , 丸山　正隆 , 佐藤　潤 , 塚本　昌代 , 柚木　佳 , 西田　知佳子 , 太田　大介 , 岡嶋　由佳 , 岡田　定 12巻8号 , 2002年8月 , pp.790-797

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◆本症例の問題点◆

この患者に対する疼痛コントロールのあり方について

JIM臨床画像コレクション

プライマリ・ケアの臨床現場で可能な睡眠時無呼吸症候群の検査藤村　聡 12巻8号 , 2002年8月 , pp.798

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　近年，"睡眠時無呼吸症候群"は医学界のみならず，マスコミを通じて世間一般の話題となっている．そのため，大学病院などの専門外来にとどまらず，一般の外来にも，睡眠時無呼吸症候群の相談で来院する患者が増えている．

　睡眠時無呼吸症候群の検査は，従来，専門施設で一泊入院して終夜睡眠ポリグラフィーを行っていたが，最近は携帯用（簡易型）睡眠ポリグラフィー（表紙左）により，睡眠中の無呼吸の回数，持続時間，酸素飽和度の測定ができ（脳波を除く），自宅での睡眠時無呼吸症候群の診断が可能で，価格も100万円強でプライマリ・ケアの臨床現場でも睡眠時無呼吸症候群の臨床応用が可能となった．

基本情報

JIM
12巻8号
(2002年8月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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