脊椎脊髄ジャーナル 39巻3号 (2026年3月発行)

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特集　脊椎腫瘍の治療戦略

特集にあたって筑田　博隆 39巻3号 , 2026年3月 , pp.183

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　本号の特集テーマでは，脊椎腫瘍を取り上げた．脊椎腫瘍の多くは転移性腫瘍であるが，ときに脊索腫，骨巨細胞腫といった非転移性腫瘍に遭遇することがある．脊椎に発生する腫瘍には，血管腫のような良性腫瘍から，軟骨肉腫・骨肉腫のような悪性腫瘍に至るまでさまざまな種類があり，まず「敵を知る」ことが重要である．そのためには，造影MRIなどの各種画像検査に加え，生検を実施し病理診断を行うことが必須であろう．脊椎腫瘍の治療の中心は，手術および放射線治療であることが多いが，脊髄に近接するという解剖学的特性のため，詳細な計画と細心の注意を要する．また，腫瘍の発生高位によって，切除および再建の戦略が大きく異なる点も，重要な特徴である．このように，脊椎腫瘍の治療においては考慮すべき点が非常に多く，治療方針の選択は容易ではない．

　本特集では，比較的遭遇頻度の高い非転移性脊椎腫瘍に焦点を当て，手術治療および放射線治療に通暁したエキスパートの先生方に，治療方針を検討するうえで必須となる最新の知見をまとめていただいた．従来の手術手技はもちろん，内視鏡手術，重粒子線治療，抗体医薬を含む薬物療法など，近年進歩の著しい治療法についても幅広く理解を深められる内容となっている．本特集が，最新知識のアップデートを通じて治療方針決定の一助となれば幸いである．

主要な良性脊椎腫瘍の診断と治療大槻　文悟 39巻3号 , 2026年3月 , pp.184-191

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概略と診断方法

　良性の脊椎腫瘍は比較的まれであり，良性骨腫瘍の5％程度と考えられている．また，脊椎腫瘍の中では80％が良性であり，悪性は20％程度である^4）．診断は，CT，MRIが中心となり，症状なども含めて比較的鑑別が容易であるものが血管腫と類骨骨腫だが，そのほかの腫瘍に関しては画像所見からだけでは診断が難しく，透視下またはCTガイド下の針生検が必要となる．通常の骨生検針では，針を抜くときに注射器で吸引をかけながら行うことで，軟部組織が一緒に採取できる可能性が高くなる．また，骨生検針を刺した後，生検針越しに，軟部生検針で腫瘍採取を行うこともできる．頸椎の椎体部など，針生検が困難な場合には，開放生検も考慮される．治療方針は腫瘍の種類によって大きく異なり，本稿では鑑別のために考慮すべき腫瘍を中心に解説する．

軟骨肉腫松本　嘉寛 39巻3号 , 2026年3月 , pp.193-199

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軟骨肉腫の概要

　軟骨肉腫（chondrosarcoma）は軟骨基質を産生する悪性骨腫瘍であり，骨肉腫に次いで2番目に多い原発性悪性骨腫瘍である．全悪性骨腫瘍の20〜30％を占め，推定発症率は年間100万人あたり約5人と報告されている^2）．発症のピークは50歳代で，大半は40歳以上で発症し，男性にやや多い^2）．臨床的には局所の鈍痛や腫脹で徐々に発症し，高悪性度例では病的骨折や軟部腫瘤を呈することもある．

脊索腫—診断・重粒子線治療・予後森　康晶 , 岡本　雅彦 , 宮坂　勇平 , 尾池　貴洋 , 渋谷　圭 , 大野　達也 39巻3号 , 2026年3月 , pp.201-205

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はじめに

　脊索腫（chordoma）は，脊索由来の低悪性度腫瘍とみなされているものの，局所侵襲性・再発性が高いという特徴をもつ，軸骨格（axial skeleton）由来の特殊な腫瘍群である^4,10）．全原発性骨腫瘍のうち約1〜4％を占め，発生頻度は人口10万人あたり0.08人とまれである．好発年齢は40〜60代で，脊索遺残部位に発生するため，発生部位として最も多いのは仙尾部（40〜50％）で，斜台（35〜40％），椎体（15〜20％）と続く^8,12）．脊椎脊索腫では男性が女性の約2倍多いが，頭蓋底脊索腫では性差はみられない^11）．20歳未満の若年例は全体の約5％とまれであり，その多くは頭蓋底に発生する^5）．

　疾患制御にはmaximal surgical resectionが第一選択とされるが，局所制御率43〜85％，5年全生存率61％，10年全生存率41％と改善の余地がある^8）．長期予後は主に遠隔転移より局所再発に依存することから，局所制御率の向上が望まれる．また，仙骨切除においてはしばしば腸管・膀胱・神経根などの近接構造を合併切除する必要がある．特にS1を含めた切除では運動障害，排尿排便障害，人工肛門造設などの合併症を引き起こし得る^3）ことから，有害事象の少ない治療の開発が望まれる．

　当院では，切除不能な脊索腫に対し，2010年から先進医療として，また2016年からは保険診療として重粒子線治療を行ってきた．本稿では，仙骨脊索腫の診断・重粒子線治療・予後について概説する．

頭蓋頸椎移行部に進展する頭蓋底脊索腫に対する内視鏡手術戦略辛　正廣 39巻3号 , 2026年3月 , pp.207-214

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はじめに

　近年，脳神経外科領域には，内視鏡，外視鏡を用いた鏡視下手術が導入され，めざましい進歩を遂げている．これにより，下垂体腫瘍を主な適応疾患としていた経鼻内視鏡手術は，頭蓋底腫瘍にも応用されるようになり，その適応はさらに拡大されている．こうした中，最も難治とされる頭蓋底の悪性腫瘍である脊索腫に対する治療でも，技術革新がみられており，斜台部のみならず，頭蓋頸椎移行部へ進展した腫瘍に対しても，徹底切除が可能となっている^2,4〜6,9）．

　頭蓋底脊索腫は，斜台骨より発生する悪性腫瘍であり，肉眼的全摘出が達成されただけでは根治が得られず，徹底切除を行うためには腫瘍のみならず，周辺の骨も含めた切除が必要となる．脊索腫は，その多くが斜台陥凹より発生し，鞍底と両側の内頸動脈，斜台下部の骨構造に浸潤する．このため，腫瘍切除の後に，鞍底と鞍背，斜台骨を切除することで，多くの症例で再発なく経過することが期待できる．しかしながら，腫瘍が斜台下部から咽頭，後頭顆，上位頸椎を含めた頭蓋頸椎移行部に進展した場合，通常の経鼻的アプローチでは到達が難しく，手術法についてはいまだ確立していない．

　本稿では，頭蓋頸椎移行部に発生する脊索腫に対する神経内視鏡的アプローチについて，当科で行っている実際の手術手技について，必要とされる解剖学的知識を交えて解説する．

脊索腫診療ガイドライン—国際コンセンサス（2015）を中心とした総括と治療法についてのまとめ秋山　達 39巻3号 , 2026年3月 , pp.215-218

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はじめに

　脊索腫は，胎生期の脊索の遺残組織から発生するきわめてまれな悪性骨腫瘍であり，全悪性骨腫瘍の1〜4％を占めるに過ぎない．その希少性ゆえに，長らく標準治療が確立されていなかったが，2015年に医学界と患者コミュニティが協力し，初の国際的なコンセンサスポジションペーパーが発表された．現在，改訂版の最終原稿を筆者も参加して作成中である．本稿では，この2015年の国際コンセンサスを基軸とし，近年のEuropean Society for Medical Oncology（ESMO）およびNational Comprehensive Cancer Network（NCCN）ガイドラインの要点を加えて，脊索腫診療の全体像を詳述する．

悪性リンパ腫・多発性骨髄腫宮澤　悠里 39巻3号 , 2026年3月 , pp.219-224

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疫学と予後

　脊椎腫瘍において，悪性リンパ腫（malignant lymphoma：ML）および多発性骨髄腫（multiple myeloma：MM）は，頻度としては転移性脊椎腫瘍に比して少数であるものの，早期診断と適切な治療選択により神経機能の回復や長期局所制御が期待できる疾患群である．

脊椎骨巨細胞腫の治療戦略—デノスマブ，TESの適応は？加藤　仁志 , 横川　文彬 , 清水　貴樹 , 三輪　真嗣 , 出村　諭 39巻3号 , 2026年3月 , pp.225-231

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はじめに

　骨巨細胞腫は，主に長管骨の骨端部に発生する良性腫瘍であるが，高い局所侵襲性を示し再発率も高いことから良悪性の中間腫瘍に分類される^8）．脊椎に発生した骨巨細胞腫は，神経障害のリスク，解剖学的制約，支持性確保の必要性，腫瘍切除後の再発に対する根治的切除がきわめて困難になるといった数々の特殊性から，四肢発生の病変とは異なる治療戦略が求められる．

　近年，receptor activator of nuclear factor κB ligand（RANKL）阻害薬であるデノスマブの登場により，外科的切除が困難な症例に対する治療の選択肢が拡大した．しかし，デノスマブは腫瘍の治癒をもたらす薬剤ではなく，長期的な使用に伴う問題や術前投与による病理学的・手術手技的な影響も指摘されている．

　本稿では，脊椎骨巨細胞腫の臨床的特徴を整理したうえで，デノスマブ治療の位置づけ，根治性を追求する際のtotal en bloc spondylectomy（TES）を中心とした外科治療の戦略について概説する．

腫瘍性骨軟化症小林　寛 39巻3号 , 2026年3月 , pp.233-237

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はじめに

　線維芽細胞増殖因子23（fibroblast growth factor 23：FGF23）は，骨細胞から分泌されているホルモンで，血中のリン濃度を低下させる働きをもつ．腫瘍によってFGF23が過剰に分泌されると，低リン血症，骨軟化症をきたす〔腫瘍性骨軟化症（tumor-induced osteomalacia：TIO）〕．まれな疾患であるため，本疾患の認知度は低く，診断までに長期間要することが問題となっている．早期に診断するためには，整形外科医が本疾患について知っておく必要があると考える．本稿では，腫瘍性骨軟化症の病態，診断，治療について概説する．また，脊椎発生の原因腫瘍の治療について詳細に述べる．

脊椎腫瘍切除と再建のポイント杉田　守礼 39巻3号 , 2026年3月 , pp.239-242

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はじめに

　脊椎腫瘍は良性原発，悪性原発，転移性など多様な病態があり，その病態に応じて治療戦略も異なるが，各論については本誌他稿をご参照いただきたい．

　当施設からは，以前に本誌2024年37巻10号「転移性脊椎腫瘍治療大全」において除圧固定術と腫瘍切除術の比較に関する記事を投稿した．今回のテーマは「脊椎腫瘍切除と再建のポイント」であり，本稿では主として腫瘍切除，腫瘍脊椎骨全摘術に焦点を当て，その実際と考慮すべきポイントについて述べる．

仙椎・骨盤腫瘍の切除とそのコツ—仙椎離断術を中心とした手術手技の実際秋山　達 39巻3号 , 2026年3月 , pp.243-249

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はじめに

　本号を手に取られた読者は，腫瘍班からの依頼で仙椎領域の神経処理に関与する脊椎外科医か，あるいは脊椎外科を専門としつつ骨軟部腫瘍も扱う外科医であろうと推察する．おそらく恥骨2/3切除（恥骨臼蓋部切除）を脊椎専門医が本誌を片手に行うことはないと思われる．そのため，本稿では骨盤切除や再建の詳細には深入りせず，仙椎手術，特に仙椎離断の「コツ」を中心に，関連する骨盤周囲の解剖学的ポイントについて述べる．腸骨などと一塊にして仙椎を落とす場合でも基本的な考え方は同じである．

Nomade

脊椎外科ロボティクスの現状と展望—臨床医の私見亀井　直輔 39巻3号 , 2026年3月 , pp.175-176

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　医療ロボティクスの普及を象徴する手術支援ロボットda Vinciは，世界で10,763台（2025年9月30日時点），日本でも2023年時点で570台超が稼働している．装置台数だけをみても，医療用ロボットはすでに臨床現場に根を下ろし始めたといえる．一方，脊椎外科における手術支援ロボットは，現状では主として椎弓根スクリュー挿入のガイダンスに用いられ，日本ではMazor X Stealth Edition（Medtronic），ExcelsiusGPS（Globus Medical），Cirq（Brainlab）の3機種が承認されている．導入台数の公表はされていないが，おそらく限られた数であり，普及はまだ緒に就いたばかりの段階と考えられる．

　脊椎外科とロボティクスの相性は悪くない．私たちは術前画像に加え，術中のX線透視やCTなど多様な位置情報を手がかりに，脊椎解剖を立体的に推測しながら手術を行っている．脊椎脊髄領域ではミリ単位の誤差が神経・血管の安全に直結し，再現性の差が結果の差になり得る．ロボット支援には，術前計画に沿った軌道の再現性を高めることでリスク低減に寄与し，臨床現場のニーズに合致する面がある．それでも普及が進まない最大の要因はコストである．ここでいうコストは機器価格だけではない．保守費用，消耗品費用に加え，手術時間への影響，設置スペース，習熟のための教育コストなど，運用に伴う「みえにくいコスト」も積み上がる．

Illustrated Surgery

腰部脊柱管狭窄症を伴った骨粗鬆症性椎体骨折に対する低侵襲前後合併手術—Minimally invasive anteroposterior combined surgery（MiAPcS）福田　健太郎 39巻3号 , 2026年3月 , pp.177-182

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適応疾患

　骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral fracture：OVF）に腰部脊柱管狭窄症を伴った例に対する手術療法は数多あるが，それぞれに一長一短ある．われわれは2014年以降，小皮切での側方進入腰椎椎体間固定術（lateral lumbar interbody fusion：LLIF）を併用することで低侵襲かつ最少固定椎間数での前後合併手術（minimally invasive anteroposterior combined surgery：MiAPcS）を行ってきた．病態を骨折形態と狭窄高位から分類し，手術計画の指標とした（図 1）．罹患椎体内に椎弓根スクリュー（pedicle screw：PS）を刺入できることをLLIF併用の条件とし，type A〜Cが適応となる（図 2〜4）．椎体の圧潰が高度で一見PS設置が困難に思われる例でも，椎弓根レベルでのCT矢状断像で椎弓根と椎体の連続性が確認できれば十分な長さのPS設置ができる．しかし，圧潰・粉砕が高度で，椎弓根と椎体の連続性が途絶した例では罹患椎体内にPS設置ができず，corpectomyを行う．これをtype Dとした（図 5）．L5/S1におけるLLIFは一般的でないため，L5 OVFのtype B，type Cに対して本法は適応困難である．

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目次 39巻3号 , 2026年3月 , pp.173

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読者の意見（Letters to the Editor）原稿募集 39巻3号 , 2026年3月 , pp.191

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バックナンバー　特集一覧 39巻3号 , 2026年3月 , pp.231

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次号予告 39巻3号 , 2026年3月 , pp.250-252

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学会・研究会　事務局一覧 39巻3号 , 2026年3月 , pp.253

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会告案内一覧 39巻3号 , 2026年3月 , pp.254-255

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編集後記 39巻3号 , 2026年3月 , pp.258

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脊椎脊髄ジャーナル
39巻3号
(2026年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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