脊椎骨巨細胞腫の治療戦略—デノスマブ，TESの適応は？

Treatment Strategies for Spinal Giant Cell Tumors: The Role of Denosumab and Total En Bloc Spondylectomy

はじめに

　骨巨細胞腫は，主に長管骨の骨端部に発生する良性腫瘍であるが，高い局所侵襲性を示し再発率も高いことから良悪性の中間腫瘍に分類される^8）．脊椎に発生した骨巨細胞腫は，神経障害のリスク，解剖学的制約，支持性確保の必要性，腫瘍切除後の再発に対する根治的切除がきわめて困難になるといった数々の特殊性から，四肢発生の病変とは異なる治療戦略が求められる．

　近年，receptor activator of nuclear factor κB ligand（RANKL）阻害薬であるデノスマブの登場により，外科的切除が困難な症例に対する治療の選択肢が拡大した．しかし，デノスマブは腫瘍の治癒をもたらす薬剤ではなく，長期的な使用に伴う問題や術前投与による病理学的・手術手技的な影響も指摘されている．

　本稿では，脊椎骨巨細胞腫の臨床的特徴を整理したうえで，デノスマブ治療の位置づけ，根治性を追求する際のtotal en bloc spondylectomy（TES）を中心とした外科治療の戦略について概説する．