腰部脊柱管狭窄症を伴った骨粗鬆症性椎体骨折に対する低侵襲前後合併手術—Minimally invasive anteroposterior combined surgery（MiAPcS）

Minimally Invasive Anteroposterior Combined Surgery for Treatment of Lumbar Spinal Canal Stenosis Associated with Osteoporotic Vertebral Fracture

適応疾患

　骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral fracture：OVF）に腰部脊柱管狭窄症を伴った例に対する手術療法は数多あるが，それぞれに一長一短ある．われわれは2014年以降，小皮切での側方進入腰椎椎体間固定術（lateral lumbar interbody fusion：LLIF）を併用することで低侵襲かつ最少固定椎間数での前後合併手術（minimally invasive anteroposterior combined surgery：MiAPcS）を行ってきた．病態を骨折形態と狭窄高位から分類し，手術計画の指標とした（図 1）．罹患椎体内に椎弓根スクリュー（pedicle screw：PS）を刺入できることをLLIF併用の条件とし，type A〜Cが適応となる（図 2〜4）．椎体の圧潰が高度で一見PS設置が困難に思われる例でも，椎弓根レベルでのCT矢状断像で椎弓根と椎体の連続性が確認できれば十分な長さのPS設置ができる．しかし，圧潰・粉砕が高度で，椎弓根と椎体の連続性が途絶した例では罹患椎体内にPS設置ができず，corpectomyを行う．これをtype Dとした（図 5）．L5/S1におけるLLIFは一般的でないため，L5 OVFのtype B，type Cに対して本法は適応困難である．