耳鼻咽喉科・頭頸部外科 97巻9号 (2025年8月発行)

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特集　ちょっと待って，その処方で大丈夫？—薬剤の併用禁忌と併用注意

《総論》

飲み合わせが悪い薬剤とは？—薬物相互作用および腎機能障害患者での注意点藤野　秀樹 97巻9号 , 2025年8月 , pp.656-661

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POINT

●以下について解説した。

　・薬物動態（PK）パラメータの意味

　・初回通過効果を構成する各過程

　・薬物相互作用のメカニズム

　・腎機能障害患者における薬物動態

薬剤師の調剤業務—臨床上問題となる薬物相互作用の回避を中心に新井　さやか 97巻9号 , 2025年8月 , pp.663-668

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POINT

●「調剤」には処方監査や薬の取り揃えだけでなく，薬剤交付後の薬物治療の評価や患者のフォローが含まれる。

●薬剤師は調剤の各過程において処方監査を行い，臨床上問題となる薬物相互作用の確認を行っている。

●薬剤交付後のフォローにはトレーシングレポートが活用されている。

●実臨床では処方薬の組み合わせは数多くあり，予測できない相互作用が起こる可能性や患者により相互作用の強度が異なる場合があるため，医師と薬剤師が協議して対応を検討する必要がある。

《各種薬剤別併用禁忌薬，併用注意薬，併用が望ましくない薬》

抗菌薬河野　正充 , 保富　宗城 97巻9号 , 2025年8月 , pp.669-673

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POINT

●アモキシシリンには併用禁忌薬はないが，一部の薬剤の作用を増強あるいは減弱することがある。

●クラリスロマイシンは，さまざまな薬剤の代謝に影響するため，多数の併用禁忌薬・併用注意薬が存在する。

●レスピラトリーキノロンは，消炎治療として処方する消炎鎮痛薬の一部やステロイドなどとの併用に注意が必要である。

抗アレルギー薬高畑　淳子 97巻9号 , 2025年8月 , pp.674-680

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POINT

●抗アレルギー薬の多くは汎用され，併用による重篤な副反応は少ない。

●抗アレルギー薬の併用禁忌薬は少ないが，併用注意薬は少なくないため，注意が必要である。

●処方禁忌として特に注意が必要なのは，第1世代抗ヒスタミン薬に対する前立腺肥大，緑内障，血管収縮薬配合剤の重症高血圧，冠動脈疾患，緑内障，尿閉などである。

ステロイド寺田　哲也 97巻9号 , 2025年8月 , pp.681-684

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POINT

●ステロイドはCYP3A4により代謝されるため，CYP3A4阻害薬や誘導薬との併用により血中濃度が変動する。

●生ワクチンやデスモプレシンとの併用は禁忌である。抗HIV薬（リトナビルやコビシスタット）も，禁忌に準じた扱いとし，併用は避ける。

●抗糖尿病薬やNSAIDsはモニタリングを前提とした注意が必要である。

●耳鼻咽喉科では局所と全身性ステロイドの併用による過量投与に注意が必要である。

非ステロイド性抗炎症薬松山　敏之 97巻9号 , 2025年8月 , pp.685-688

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POINT

●以下について解説した。

　・NSAIDsの薬理学的特徴と作用機序

　・耳鼻咽喉科診療におけるNSAIDsの併用注意薬

　・耳鼻咽喉科診療におけるNSAIDsの併用注意患者

　・NERDと好酸球性鼻副鼻腔炎の関連

抗めまい薬野村　泰之 97巻9号 , 2025年8月 , pp.690-693

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POINT

●抗めまい薬は多様であるが，第1世代抗ヒスタミン薬成分を含むものには緑内障・前立腺肥大症などの禁忌がある。

●心理・中枢系に作用するめまい薬には併用注意が多い。

●漢方薬では，甘草などの漢方薬どうしの飲み合わせによる増強に注意する。

抗がん薬竹下　直宏 97巻9号 , 2025年8月 , pp.694-697

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POINT

●頭頸部がんにおける薬物療法では，薬剤間相互作用の把握と適切な併用の管理が治療成績と安全性の両面できわめて重要である。

●使用される抗がん薬ごとに併用禁忌薬・併用注意薬が存在し，それぞれの薬理作用や代謝経路を考慮した対応が求められる。

●免疫チェックポイント阻害薬では腸内細菌叢への影響など，新たな相互作用の観点にも注意が必要である。

●CYP酵素阻害薬などとの併用にも慎重を要し，個別化医療と多職種連携のもとで治療計画を考える必要がある。

漢方薬田中　耕一郎 97巻9号 , 2025年8月 , pp.698-701

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POINT

●麻黄を含む漢方薬によるエフェドリン過剰（発汗，動悸，不眠）：小青竜湯，越婢加朮湯，葛根湯加川芎辛夷。頻脈性不整脈，慢性心不全患者，前立腺肥大症に注意。

●黄芩による間質性肺炎，肝障害：小柴胡湯加桔梗石膏，辛夷清肺湯，清肺湯。

●甘草による慢性心不全と偽アルドステロン症：管理目標＜2.5g/日。小青竜湯（3g/日），甘草湯（8g/日）。慢性心不全有症状患者には用いない。

●山梔子による腸管膜静脈閉塞症：累積使用量＞5,000gに注意。辛夷清肺湯，清肺湯。

胃腸薬宮下　博幸 , 平山　武司 , 中野　雅 97巻9号 , 2025年8月 , pp.702-706

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POINT

●胃腸薬の相互作用は吸収の過程で生じることが多い。

●胃内pHの上昇が薬剤の吸収に影響を及ぼすことがある。

●同一の代謝酵素が関与する薬剤の組み合わせは，薬剤の血中濃度に影響することがある。

●金属イオンを含有する薬剤は，キレートを形成し薬剤の吸収を阻害することがある。

抗不安薬，睡眠薬髙橋　結花 97巻9号 , 2025年8月 , pp.708-721

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POINT

●抗不安薬・睡眠薬の多くはCYP3A4で代謝されるため，CYP3A4阻害薬および誘導薬との併用は注意が必要である。

●アルコールとの併用により作用が増強・持続されることがあるため，併用は避けることが望ましい。

健康食品と医薬品の相互作用梅垣　敬三 97巻9号 , 2025年8月 , pp.723-727

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POINT

●患者は「食品だから安全」と認識し，健康食品を自己判断で医薬品と併用しているが，多くは医師に申告しておらず，使用実態が把握されていない。

●健康食品は，機能表示の可否により「保健機能食品（特定保健用食品，栄養機能食品，機能性表示食品）」と「その他のいわゆる『健康食品』」に分類され，製品の種類や成分の明確さに大きな差がある。

●医薬品との相互作用を評価する際は，特にサプリメントに注目し，相互作用に関与する特定成分の摂取量と，それが栄養素か非栄養素かを区別する視点が重要である。

●健康食品の安全な使用のためには，医療者が患者の利用状況を把握し，患者自身がサプリメントの摂取内容と体調を日常的に記録する体制を整えるとともに，体調異変時には摂取を中止し，記録を医療機関に提出するよう指導する対応が求められる。

原著

メニエール病と睡眠障害酒井　昇 , 國分　武彦 97巻9号 , 2025年8月 , pp.730-733

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はじめに

　メニエール病（Ménière's disease）の睡眠状態を検討した論文は稀である。最近，メニエール病での睡眠障害の出現率は，一般成人より高いという報告^1,2）がみられる。今回われわれは，276例のメニエール病の問診用紙から，睡眠障害の状況を分析したので，その結果につき文献的考察を加えて報告する。

咽頭血腫を契機に発症し気管切開術を要した舌動脈仮性動脈瘤の1例藤原　拓矢 , 上甲　智規 , 高木　大樹 , 羽藤　直人 97巻9号 , 2025年8月 , pp.734-738

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はじめに

　動脈瘤は動脈壁が限局的に拡張して瘤状を呈したものであり，動脈壁の3層構造のすべてが拡張し動脈瘤を形成したものを真性動脈瘤，動脈壁が破綻することで血腫を生じ，動脈壁が交通することで生じるものを仮性動脈瘤と呼ぶ。頭頸部における動脈瘤は総頸動脈由来のものが48.1％，内頸動脈由来のものが49.7％に対して，外頸動脈に由来するものは2.2％と少ない^1）。なかでも舌動脈瘤由来のものは，気道閉塞など致死的な合併症を起こす可能性もあり，迅速な対応が求められる。

　われわれは舌動脈仮性動脈瘤の破裂により咽頭血腫をきたし，時間の経過とともに気道狭窄が進行したため，気管切開術と舌動脈塞栓術で救命しえた症例を経験した。発症の原因として茎状突起過長症による物理的外力の可能性（Eagle症候群）が疑われた。文献的考察を含めて報告する。

内視鏡下鼻副鼻腔手術を行ったカルタゲナー症候群症例沖中　洋介 , 菅原　一真 , 橋本　誠 , 藤井　博則 , 津田　潤子 , 竹本　洋介 , 山本　陽平 97巻9号 , 2025年8月 , pp.739-744

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はじめに

　カルタゲナー症候群（Kartagener syndrome）は，原発性線毛運動不全症（primary ciliary dyskinesia：PCD）の一型であり，内臓逆位，慢性副鼻腔炎，気管支拡張症を特徴とする疾患である。PCDは，線毛の運動機能に障害が生じることで全身の粘液線毛クリアランスが低下し，特に呼吸器系において慢性感染症を引き起こすことが知られている^1）。PCDの発症頻度は約2万人に1人とされ，日本に5,000人程度の患者がいると推定されている^2）。PCDの原因としては約50種類の遺伝子変異が報告されており，その多くが線毛の構造や運動機能に関連している。これらの遺伝子変異により，粘液の輸送機能が低下し，慢性副鼻腔炎や気管支拡張症などの呼吸器疾患が進行すると考えられる。Takeuchiら^2）の研究によれば，日本のPCD患者においては，DRC1遺伝子の変異が多く報告されており，この遺伝子の大規模な欠失が主要な原因であるとされる。本疾患にはいまだ定まった治療方法はなく，しばしば治療に難渋する。今回，われわれはカルタゲナー症候群に伴う慢性副鼻腔炎と気管支拡張症に対して内視鏡下鼻副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery：ESS）を施行し，術後の経過を検討した症例を経験したので，報告する。

当科で手術を行った甲状腺原発悪性リンパ腫17例の検討熊田　純子 , 中屋　宗雄 , 伊東　明子 , 稲吉　康比呂 , 木田　渉 , 森　鮎美 97巻9号 , 2025年8月 , pp.746-750

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はじめに

　甲状腺悪性リンパ腫（primary thyroid lymphoma：PTL）は甲状腺悪性疾患の約1〜5％，節外性悪性リンパ腫の約2％を占めると報告されている，比較的稀な悪性疾患である^1）。多くが基礎疾患として慢性甲状腺炎を有しており，組織型としてはびまん性大細胞性B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）や節外性粘膜関連リンパ組織辺縁帯B細胞性リンパ腫（extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type：MALTリンパ腫）が多いことがわかっている^2）。臨床症状は頸部腫脹，咽頭違和感，嗄声などが報告されており，比較的緩徐な経過をたどるものが多いが，なかには急速な頸部腫脹の進行と呼吸苦を伴う気道狭窄を生じる症例もある^3）。治療方針は組織型によって異なり，DLBCLにおいては化学療法が第一選択となる一方，甲状腺原発MALTリンパ腫では放射線，手術のいずれかが選択される。しかしながら，稀な疾患であるため報告されている症例数は依然として十分ではなく，現在でも明確な至適治療方針は確立されていない。そこで，過去に当科で外科的治療を施行したPTL 17例の臨床像，ならびにMALTリンパ腫の治療経過について調査・検討し，文献的考察を加えてここに報告する。

甲状腺未分化癌としてレンバチニブの投与を行い良好な経過が得られた鎖骨上窩の高悪性腫瘍病変古川　智英子 , 橘　智靖 , 佐々木　智章 , 和仁　洋治 , 假谷　彰文 , 佐藤　明日香 , 直井　勇人 , 安藤　瑞生 97巻9号 , 2025年8月 , pp.751-755

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はじめに

　甲状腺未分化癌はすべてのがんのなかで最も致死率の高いがんの1つであり，全生存期間中央値は3〜5か月，疾患特異的死亡率はほぼ100％である^1）。レンバチニブは甲状腺未分化癌に対して適応のあるチロシンキナーゼ阻害薬（tyrosin kinase inhibitor：TKI）であるが，本疾患に投与を行い著効した症例の報告は少ない^2〜7）。今回われわれは鎖骨上窩に発生した高悪性腫瘍病変に対して甲状腺未分化癌としてレンバチニブを投与し，良好な経過が得られた症例を経験したので報告する。

書評

感染症薬学のひきだし—疾患・治療・制御の基本から応用まで青木　洋介 97巻9号 , 2025年8月 , pp.689

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感染対策チーム（ICT）の全職種が共有できるテキスト

　「学習成果を実社会で発揮するためには，継続的な脳への情報のinputに加え，脳内に蓄えられた知識を適時・適格にoutputすることのできるスキルも同様に不可欠である」（Benedict Carey^註）：How We Learn—Throw out the rule and unlock your brain's potential, Random House, 2014）。

　この「Input」と「Output」の双方を司るために必要なのが脳の中の“ひきだし”に相当するのではないか。専門家になっていく過程で多くの情報（知識）を修得し，その時点まで培った知識体系の中で意味付けをし，自分の知として咀嚼・収得としたものを系統的に管理するスペースが“ひきだし”である。普段は意識上になくとも，目前の課題に対応するひきだしを開けることで，その場面で必要とされるセオリーや問題解決の糸口を自ら取り出すことができる。優れた専門家は，ひきだしの中身のみでなく，ひきだしの組み方自体も必要に応じて更新し，体系だった思考回路をupdateし，常に実践的であろうと心掛ける。

感染症薬学のひきだし—疾患・治療・制御の基本から応用まで村木　優一 97巻9号 , 2025年8月 , pp.707

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現場で実践するために必要な知識や想いが詰まったひきだし

　感染症にかかわる薬剤師の仕事は年々その幅が広がっています。抗菌薬の選択や投与設計にとどまらず，感染制御チーム（ICT）や抗菌薬適正使用支援チーム（AST）の一員として，チーム医療の中で積極的な関与が求められるようになってきました。そんな中で登場したのが，医学書院の『感染症薬学のひきだし』。この本はまさに“現場で使える知識と考え方”をわかりやすくまとめた一冊で，感染症を担当する薬剤師や認定資格をめざす薬剤師，これから現場に出て活躍をめざす薬学生に強くお薦めしたい内容です。

　タイトルの通り，「ひきだし」という言葉がしっくりくる構成になっていて，現場でふと迷ったときにパッと開けて使えるツール集のような感覚があります。総論，感染症，治療薬，感染制御というひきだしがあり，例えば，「この抗菌薬の注意点は何だろうか，投与中はどのような点をモニタリングすればよいのだろうか？」など臨床的な疑問が生じた際にすぐに答えにたどり着きやすいよう構成されています。

医学研究のための因果推論レクチャー東　尚弘 97巻9号 , 2025年8月 , pp.728-729

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「可能性が示唆された」から脱却し，社会に適用可能な研究をめざすために

　「相関は因果ではない」とは，観察研究において言い古された戒めである。初学者は研究結果の報告において「○○が△△に影響」とは表現しないようにいわれることも多い。そのため表現は「関連があった」でとどめ，考察でそれとなく影響を論ずるという奇妙なことが起こる。研究の限界で「観察されたのは相関であって，因果を表すとは限らない」とのざんげを入れておくことで，免罪符を得るのもお約束である。さらに謙譲の美徳を追求し，結論は「可能性がある」「示唆された」を重ねて「可能性が示唆された」と独特の文学がまん延する。

　本書はこの前近代的なプラクティスを乗り越え，相関と因果の距離を縮めて，等身大の解釈を可能とするさまざまな手段を読者に提供するものである。一歩進んだ観察研究の考え方を知りたい，という人には最適の入門書といえる。

こどもの入院管理ゴールデンルール山下　由理子 97巻9号 , 2025年8月 , pp.745

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真の小児科医になるための奥義が詰まったコーチング書

　小児科の世界に足を踏み入れたのちに，網羅すべき範囲の広さに絶望したことがある人はきっと少なくない。皮膚疾患から先天性心疾患まで，風邪っぴきから最重症患者まで，専門家の力を借りるとはいえども主治医として対峙しなくてはならない。成書を熟読すべきなのはわかっているが，次々に訪れる患者の対応をしながらではとても勉強が追いつかない。すがる思いで白衣のポケットに入れた“あんちょこ本”は助けてくれはすれど，書いてあるのは初手のみ。その後の“診かた”はローカルルールかフィーリングにまかせる。のちに上級医に「ちゃんと診なさい」と叱られることになるが，「その“ちゃんと”がわからないのよ？」と心の中で呟いたことがあるのは私だけではないだろう。

　本書は紛れもなく，その“ちゃんと”を具体的に教えてくれる指南書である。

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目次 97巻9号 , 2025年8月 , pp.651

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欧文目次 97巻9号 , 2025年8月 , pp.653

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バックナンバーのご案内 97巻9号 , 2025年8月 , pp.756

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次号予告 97巻9号 , 2025年8月 , pp.757

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あとがき鴻　信義 97巻9号 , 2025年8月 , pp.760

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　今年の夏も厳しい暑さの毎日が続いていますが，皆様いかがお過ごしでしょうか。ともすれば夏バテしてしまうこの時期，小生には果物が一番の処方です。スイカ，桃，メロン，パイナップル，マンゴー，などなど。水分や栄養を多く含み，体温を下げるものもあり，とてもありがたい食材です。子どもの頃から果物が大好きでした。友達と炎天下のなか終日遊んだあと，ほどよく冷えた鮮やかな赤色のスイカを頬張る快感は今でも忘れません。種を口から飛ばして怒られたのも良い思い出です。スイカを側面からトンネルを掘るようにして食べたご経験のある先生いらっしゃいますか？（笑）　メロンは特別なときに食べられるご褒美のような果物で，口に入れればまさに至福のひとときでした。そういえば昔，メロンの形をしたアイスがありましたが，あれでも満足できるくらいにメロン好きでした。デパートでの母の買い物に付き合うと，帰り際に地下食品売り場にあった果物屋さんで飲むメロンジュースは，おじさんになった今飲む生ビールを超えていたように思えます。今も昔も，これだけたくさんの甘くて美味しい果物に囲まれて，日本人は幸せですね。

　さて，今月の特集は「ちょっと待って，その処方で大丈夫？−薬剤の併用禁忌と併用注意」です。普段の診療のなかで複数の薬剤を投与する機会は多々ありますが，飲み合わせが悪いと思わぬ副作用が生じてしまうリスクがあります。膨大な数の薬剤すべてを熟知することは無理があり，たとえばわれわれが処方する薬剤が，他科から処方されている薬剤との飲み合わせに問題ないかどうか正確に判断するのはとても難しいことです。小生，正直に言えば薬剤師さんに頼り切っている部分もあります。今回，12名のエキスパートの先生方に，耳鼻咽喉科・頭頸部外科疾患に対して用いる各種薬剤には，一体どのような併用禁忌薬と併用注意薬があるのかご執筆いただきました。お忙しいなかご寄稿くださり心より御礼申し上げます。ぜひ本書を先生方の診察室に置いていただき，処方箋を発行する前に「ちょっと待てよ，この処方で大丈夫かな？」とご確認される際にご活用ください。また今月号は原著論文5本も掲載されています。いずれも大変興味深い内容です。ご一読いただければと思います。

基本情報

耳鼻咽喉科・頭頸部外科
97巻9号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：1882-1316 印刷版ISSN：0914-3491 医学書院

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投稿規定

耳鼻咽喉科・頭頸部外科 97巻9号 (2025年8月発行)

特集 ちょっと待って，その処方で大丈夫？—薬剤の併用禁忌と併用注意

《総論》

《各種薬剤別 併用禁忌薬，併用注意薬，併用が望ましくない薬》

原著

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特集　ちょっと待って，その処方で大丈夫？—薬剤の併用禁忌と併用注意

《各種薬剤別併用禁忌薬，併用注意薬，併用が望ましくない薬》

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