JOHNS 40巻4号 (2024年4月発行)

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特集　これだけは知っておきたい甲状腺・副甲状腺診療

診断

超音波診断古川　まどか 40巻4号 , 2024年4月 , pp.355-358

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はじめに

　甲状腺・副甲状腺疾患を診療する際の画像診断の第一選択が超音波診断である。甲状腺は体表から近いところにあり，なおかつ表層を血流豊富な筋肉で覆われているため，超音波で描出するのに適した臓器である。一方，副甲状腺は正常の場合はサイズが小さくて柔らかく，周囲の脂肪組織とのコントラストもつきにくいため，超音波を用いても描出困難であるが，病的に腫大してくると検出できるようになる。

シンチグラフィー家根　旦有 40巻4号 , 2024年4月 , pp.359-362

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はじめに

　甲状腺，副甲状腺の腫瘍性病変や形態異常の検出には超音波検査やCTが優れているが，機能検査という点においてシンチグラフィーは欠かすことのできない検査方法である。甲状腺のシンチグラフィーは甲状腺の代謝機能を観察することにより，バセドウ病や無痛性甲状腺炎などの甲状腺機能亢進症の鑑別診断や異所性甲状腺腫やプランマー病などの機能性結節の局在診断に用いられる（図1～3）。また，副甲状腺においては原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism：PHPT）の局在診断に^99mTc-MIBIシンチグラフィー（以下MIBIシンチ）が有用である（図4）。それぞれのシンチグラフィーの特性をよく理解して用いることが重要である。

穿刺吸引細胞診廣川　満良 40巻4号 , 2024年4月 , pp.363-368

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目的と適応

　甲状腺における穿刺吸引細胞診（FNAB：fine needle aspiration cytology）は甲状腺結節の術前診断として最も信頼性があり，多くの症例で腫瘍の組織型まで推定できるが，最も重要な目的は良性と診断することにより，不必要な手術を回避することである。適応は超音波所見と結節の大きさにより定められており，悪性が疑われても5mm以下は対象とならない（表1^1））。出血傾向や抗凝固薬服用中は一般的に禁忌とはしない。

非外科的治療

分子標的薬横山　和樹 40巻4号 , 2024年4月 , pp.369-372

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はじめに

　甲状腺癌の組織型は，分化癌（乳頭癌，濾胞癌），髄様癌，未分化癌に分類される。組織別の発生頻度は，乳頭癌：約90％，濾胞癌：約5％，未分化癌：約3％，髄様癌：約2％とされている^1,2）。

免疫チェックポイント阻害薬山﨑　知子 40巻4号 , 2024年4月 , pp.373-376

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はじめに

　ヨウ素治療不応分化型甲状腺癌，根治切除不能髄様癌・未分化癌において，殺細胞性抗がん薬の効果は不十分とされる。そのため，レンバチニブ（Lenvatinib），ソラフェニブ（Sorafenib），バンデタニブ（Vandetanib）をはじめとした分子標的薬が使用されている^1～3）。

ゲノム医療田原　信 40巻4号 , 2024年4月 , pp.377-381

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はじめに

　現在，検出された腫瘍の遺伝子異常に応じて分子標的薬を処方するがんゲノム医療がさまざまながん腫にて進展している。甲状腺癌は治療のターゲットとなる標的遺伝子の頻度が他のがん腫と比較して多い。がん遺伝子検査も実施可能になり，さらに，BRAF/MEK阻害薬，RET阻害薬，TRK阻害薬が実臨床にて使用可能になったことから，ゲノム医療に対する理解が必須である。

甲状腺未分化癌に対するLenvatinibの有効性および安全性に関する第Ⅱ相試験伊藤　良 , 杉谷　巌 40巻4号 , 2024年4月 , pp.383-386

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甲状腺未分化癌

　甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma：ATC）は全甲状腺腫瘍の1～2％程度と稀な疾患であるが，最も予後が悪いがんの1つであり，平均生存期間は3～6カ月程度である^1）。急激に増大する前頸部腫瘤を主訴とし，しばしば気管や反回神経など周辺組織への圧迫・浸潤症状を伴うことが多い。また，局所の炎症症状や発熱・倦怠感・体重減少などの全身症状を伴うこともあり，時に著明な白血球増多や高Ca血症を伴うこともある。

放射線治療川本　晃史 40巻4号 , 2024年4月 , pp.388-392

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はじめに

　放射線治療は外科手術，化学療法と並ぶ悪性腫瘍の治療の1つの柱である。甲状腺癌に対する放射線治療は，¹³¹Iを用いた内用療法（radioactive iodine：RAI）と高エネルギー放射線治療装置を用いた外部照射（external beam radiation therapy：EBRT）の2つがあるが，本稿では甲状腺癌に対するEBRTについて述べる。

放射性ヨウ素治療松村　武史 , 赤谷　憲一 , 絹谷　清剛 40巻4号 , 2024年4月 , pp.393-396

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はじめに

　核医学治療とは，粒子線（主にβ線）を放出する放射線医薬品を体内に投与し，その放射性医薬品を標的組織に集中させることによって，体内から選択的に放射線照射を行う治療である。

低リスク微小乳頭癌における積極的経過観察伊藤　康弘 , 宮内　昭 40巻4号 , 2024年4月 , pp.397-400

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はじめに

　最大腫瘍径10mm以下で，画像上リンパ節転移や遠隔転移および周辺臓器への浸潤所見がなく，細胞診で高細胞型などの高悪性度の所見がない成人の低リスク微小乳頭癌（T1aN0M0，微小癌）に対する非手術積極的経過観察（active surveillance：AS）は1993年に隈病院で^1），1995年に癌研究会附属病院（現在のがん研有明病院）で前向き研究として開始された。そしてこの2施設からよい結果が報告された結果，2010年日本内分泌外科学会/日本甲状腺外科学会（当時）の「甲状腺腫瘍診療ガイドライン」の初版に治療選択肢として初めて採択された^2）。さらに2016年にはアメリカ甲状腺学会（ATA）のガイドラインにもmanagement strategyとして受け入れられ^3），それ以降は海外からも前向き試験の結果が発表されてきている。

外科的治療

外切開手術鳥居　淳一 , 戸田　和寿 40巻4号 , 2024年4月 , pp.401-405

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はじめに

　甲状腺腫瘍の外切開手術では，解剖学的な知識に基づいて，保存的・愛護的に操作を行い，反回神経麻痺や副甲状腺機能低下，上喉頭神経外枝の損傷，術後出血やリンパ漏などといった基本的な合併症を避けることが重要になる。

内視鏡手術片山　昭公 40巻4号 , 2024年4月 , pp.406-410

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はじめに

　内視鏡下甲状腺手術は清水ら^1）によりわが国で初めて報告されてから四半世紀が経過している。近年の保険改定により現在では甲状腺良悪性腫瘍，バセドウ病，副甲状腺疾患に対する内視鏡手術が保険適用となり注目を集めてきている。

ロボット手術藤原　和典 , 福原　隆宏 40巻4号 , 2024年4月 , pp.411-414

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はじめに

　甲状腺手術は，従来，頸部外切開によって行われてきたが，この術式では，前頸部に襟状切開をおくため，頸部に傷跡が残ることが審美的な問題点であった。これらの問題を克服するため，わが国においては内視鏡補助下頸部手術が開発され，発展してきた。一方，韓国を中心として，ロボット支援下甲状腺手術が開発されてきた。

縦隔手術森谷　季吉 40巻4号 , 2024年4月 , pp.415-417

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はじめに

　甲状腺・副甲状腺疾患で縦隔手術が必要となるのは，甲状腺癌の縦隔進展や縦隔転移，縦隔甲状腺腫，縦隔内に存在する異所性副甲状腺機能亢進症（hyperparathyroidism：HPT）（良・悪性を含む）である。それぞれの縦隔腫瘍の頻度や診断，また縦隔アプローチ法や注意点を概説する。

気管合併切除術北村　守正 40巻4号 , 2024年4月 , pp.418-421

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はじめに

　甲状腺癌の気管浸潤は10％程度あり，その中でも気管内腔への浸潤は1％程度と言われている^1～2）。甲状腺癌の気管浸潤は初期の場合無症状であるが，気管内腔へ浸潤すると血痰や喘鳴，呼吸困難をきたす。分化癌であれば，たとえ遠隔転移を認めていても局所コントロールすることである程度の予後が見込めるため，きちんと術前診断を行い，手術→術後放射性ヨウ素内用療法という一連の治療をきちんと行う必要がある。遠隔転移が増悪しても，TKI（tyrosine kinase inhibitor）を投与することでさらなる延命も可能である。ただ局所浸潤した腫瘍が残存していると，TKIで腫瘍が縮小した際に致死的な瘻孔を形成する可能性もあり，局所はきちんとコントロールしておく方がよい。

反回神経再建古田　康 40巻4号 , 2024年4月 , pp.422-424

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はじめに

　甲状腺癌症例において反回神経合併切除を要する場合，即時神経再建を行うことがガイドラインにおいて推奨されている^1,2）。非再建例では声帯筋の萎縮により発声機能が悪化するので，症例に応じて二期的音声改善手術を行うことになる。即時神経再建例では声帯運動は回復しないものの，声帯筋の萎縮を抑えることにより，非再建例に較べ有意に最長発声持続時間（MPT：maximum phonation time）が延長することが報告されている^3～6）。また，年齢・性別・術前の声帯麻痺の有無・術者に関わらず，有意に良好な発声機能を示したことが報告されている^7）。音声を扱う耳鼻咽喉科・頭頸部外科医が，癌のコントロールのみならず，患者のQOL向上を目指し，実力を発揮できる手術である。

喉頭麻痺に対する音声改善手術杉山　庸一郎 40巻4号 , 2024年4月 , pp.425-428

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はじめに

　甲状腺・副甲状腺手術ではさまざまな要因により嗄声をきたすことがある。悪性腫瘍の反回神経浸潤が原因となるものや，反回神経を含む合併切除を要する場合など術後に生じる声帯麻痺，挿管性麻痺や披裂軟骨脱臼に伴う嗄声など，原因は多様であるが，声帯麻痺が遷延する場合，あるいは反回神経切断を伴う場合には音声改善手術を考慮することになる。術式については頸部外切開にて行う喉頭形成術や，経口的に行う声帯内注入術が行われることが多い。甲状腺・副甲状腺手術に伴う嗄声に対する治療については，上喉頭神経外枝麻痺のみの場合には音声改善手術を行うケースは少ないと考えられるため，本稿では一側反回神経麻痺に伴う声門閉鎖不全についての術式について述べる。

術中反回神経モニタリング鈴木　基之 , 猪原　秀典 40巻4号 , 2024年4月 , pp.429-432

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はじめに

　甲状腺・副甲状腺手術において，反回神経の形態的・機能的温存は最も重要なポイントの1つである。わが国では近年，悪性腫瘍だけではなくほぼすべての甲状腺手術において神経刺激装置（nerve integrity monitoring：NIM）を使用した際に診療報酬の加算算定が可能となり，術中反回神経モニタリング（intraoperative neuromonitoring：IONM）が多くの施設で実施可能な環境にある。これにより，術中の反回神経の探査や同定，手術終了時の反回神経の健全性の確認，術後反回神経麻痺の予測などが可能となった。特に局所進行甲状腺癌や再手術例ではその有用性は高く，使用する場合はデバイスの特性を十分に理解しておく必要がある。

副甲状腺手術―赤外線観察カメラ河合　良隆 40巻4号 , 2024年4月 , pp.433-435

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はじめに

　副甲状腺病変の95～99％は良性疾患であり，病変の核出が行われる。しかし，副甲状腺上腺は概ね輪状軟骨近傍に存在するが，下腺は甲状軟骨の裏面から上縦隔に至るまでさまざまな部位に存在しうる。副甲状腺は元々が米粒大の小型臓器であり，腫大していても同定に難渋することは珍しくない。

副甲状腺手術―iPTHモニタリング川上　理 , 下出　祐造 , 北村　守正 40巻4号 , 2024年4月 , pp.436-438

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はじめに

　原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyper-parathyroidism：PHPT）は副甲状腺の腫大に伴って過剰に副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone：PTH）が産生・分泌されることによって高Ca血症を生じる病態であり，病的副甲状腺の外科的切除が唯一の治療法となる。そのため，病的副甲状腺の同定が必要不可欠である。

その他

日本内分泌外科学会専門医制度金子　賢一 40巻4号 , 2024年4月 , pp.439-442

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はじめに

　内分泌外科は日本専門医機構が認定するサブスペシャルティ領域27領域のうちの1つであり（図1），その専門医制度は日本内分泌外科学会が管轄している。内分泌外科専門医は，耳鼻咽喉科・頭頸部外科（以下，耳鼻咽喉科と略す）でも扱う機会が多い甲状腺・副甲状腺疾患の外科的治療に関する専門医であり，日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会もこれは耳鼻咽喉科のサブスペシャルティであるという立場をとっている。本稿では，耳鼻咽喉科医としての立場からみた内分泌外科学会専門医制度とその現状について解説する。

連載　古典あれこれ

アイリーン・ユーイング，アレクサンダー・ユーイング―子どもへの読話と補聴器による教育，聴力検査法の開発― 富澤　晃文 40巻4号 , 2024年4月 , pp.444-447

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マンチェスター大学とユーイング卿夫妻

　今から遡ること100年前，1919年にイギリスのマンチェスター大学ビクトリア校に聾教育のための教員養成課程が設置されることになった。当時，1年間で修了できる短期課程であったものの，大学への正式な聾教育の課程設置としてはイギリス初となった。これはマンチェスター市の綿工業の実業家ジェームス・ジョンズ（James Jones）卿が，聾教育教員養成のために行った多額の寄付による。彼の息子エリス（Ellis Llwyd Jones）は先天性聴覚障害のために口話教育を受けて社会人となったが，1918年に逝去した。このことがきっかけとなっている。

連載　私のこの1冊

Surgery of Thyroid & Parathyroid Glands, 3rd ed 丸山　裕美子 40巻4号 , 2024年4月 , pp.448-449

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　今回，Gregory W Randolph博士が編集した『Surgery of Thyroid & Parathyroid Glands，第3版』をとりあげさせていただく。

連載　診療つれづれ

下鼻甲介粘膜注射療法15年の軌跡呉　孟達 40巻4号 , 2024年4月 , pp.450-453

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鼻閉に対する鼻科手術の光と影

　鼻腔容積の大半を占めている下鼻甲介粘膜は，生理学的に鼻腔全体のホメオスタシスを保つ大変重要な場所である。このことから鼻炎症状の多くは，下鼻甲介粘膜の何らかの病的変化に関連して発生したものと認識されている。その代表例としては，アレルギー性鼻炎や慢性鼻炎などに伴って生じた下鼻甲介粘膜の腫脹や肥厚による鼻閉症状がよく知られている。

連載　わたしの研究歴

内耳研究に魅せられて宇佐美　真一 40巻4号 , 2024年4月 , pp.455-458

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はじめに

　私が内耳研究の世界に入ったのは，内耳の複雑かつ精密な構造と機能に興味を持ったからである。内耳は多くの種類の細胞が，それぞれ異なる形や機能をもっており，それらが協働して働くことで，聴覚や平衡覚といった感覚を担っている。そのような魅力にあふれた内耳研究に従事してきた私の研究歴を紹介したい。

連載　症例をどうみるか

内視鏡下鼻内手術にて加療した鼻口蓋管囊胞の2症例刑部　こずえ , 堀越　友美 , 田中　是 , 菊地　茂 40巻4号 , 2024年4月 , pp.459-462

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はじめに

　鼻口蓋管囊胞とは，上顎骨の鼻口蓋管に胎生期の残存上皮から発生する顎骨囊胞である。人口の1％程度存在すると言われ，比較的稀な良性疾患であるが根治には手術が必要である。かつては経歯齦部または経口蓋的アプローチでの囊胞摘出と閉鎖が標準治療であったが，近年では低侵襲な内視鏡下の開窓術の報告が増えている。

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目次 40巻4号 , 2024年4月 , pp.352-353

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バックナンバー 40巻4号 , 2024年4月 , pp.405-405

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バックナンバー 40巻4号 , 2024年4月 , pp.443-443

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学会・研究会予定 40巻4号 , 2024年4月 , pp.465-465

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次号予告 40巻4号 , 2024年4月 , pp.466-466

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JOHNS
40巻4号
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電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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