理学療法と作業療法 18巻1号 (1984年1月発行)

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特集　管理

リハビリテーション医療における管理の問題点―特集にあたって上田　敏 18巻1号 , 1984年1月 , pp.3-5

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はじめに

　今回，本誌としてははじめて「管理」の問題を特集としてとりあげるにあたり，企画者の1人として，この問題を考えるにあたって念頭におかなければならないポイントをいくつか指摘して，読者の御参考に供したい．というのは，管理というテーマは，具体的な個々の疾患や障害に関する知識や，それらに対する治療技術などと違って，毎日の理学療法士，作業療法士としての仕事には直接関わりがないと考えられやすく，主任その他，一部の直接管理の責任を荷っている人達にしか関係のないものだというように理解されかねないことを怖れるからである．実は後にも述べるように，毎日の診療業務を支えているのは管理なのであり，管理の良し悪しは業務に大きく影響する．そしてまた管理とは部長，科長，主任その他，直接管理の責任を荷う人たちだけが行うものではなく，むしろ1人1人がそれに参加し責任を分担するものなのである．その意味では「管理」を論ずることは「参加」を論ずることであるともいえるのである．このように考えれば管理とは読者の1人1人が自分自身の問題として真剣に考えなければならないテーマだということになるであろう．

リハビリテーション専門病院の管理上の問題点渡辺　淳 , 成田　幸美 , 中谷　敏太郎 18巻1号 , 1984年1月 , pp.6-10

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はじめに

　我が国のリハビリテーション専門病院の多くは温泉地にあるが，一方，「都市型」あるいは「都市近郊型」のリハビリテーション専門病院の建設もみられるようになって来ている．今回のテーマである「管理」¹⁾もリハビリテーション専門病院という点で共通点もあるが，その立地条件によって管理の方法も異なる²⁾ことは言うまでもない．我が国のリハビリテーション専門病院の総括的な管理上の問題点を論ずる力量は筆者になく，あくまでも東北地方の都市型のリハビリテーション専門病院の管理の一経験を報告することによってその任を果したい．

理学療法部門の管理菊地　延子 18巻1号 , 1984年1月 , pp.11-15

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　Ⅰ．管理とは

　人間の働く職場と云うものは，そこに働く者，一人ひとりがイキイキ，ハツラツと働ける環境が必要であるとされている¹⁾．

　実際にはそのような状態を作り出し，維持することは職場の規模の大小に拘らず，諸種の問題が絶えずおこり，現実場面では理想的にはいかないのが実情であろう．

作業療法部門の管理松下　起士 18巻1号 , 1984年1月 , pp.16-21

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　Ⅰ．作業療法部門の管理

　筆者は現在，療法室室長兼通所課長として，21名の部下を持つ，中間管理者である．作業療法士は筆者を含めて6名である．OT部門のグループリーダーとして主任補がいる．

　筆者自身は管理について論理的に考え，実践している訳でなく，日々の経験と，動物的な「勘」を頼りに職務を遂行しているのが実情である．この機会に管理の在り方について，自分自身のためにまとめるつもりであったが，力が及ばず，現状と分析に終ってしまった．しかも，私見に傾いた事をお赦し願いたい．この稿をまとめるにあたって，可能な限り，現役のリーダーの方々の意見を伺い参考にした．

座談会／PT・OT部門の管理をめぐって藤本　欽也 , 松沢　博 , 須崎　進 , 佐藤　馨 , 寺山　久美子 18巻1号 , 1984年1月 , pp.22-30

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　リハビリテーション部門はチームワークの医療であり，専門職の集団ですから，「管理」について論じられることは少ないようです．

　人間10人いればそれぞれ性格が違うように管理についてもいろいろな考え方があるようです．またチームワークをスムーズに行うためにも「管理」は重要な因子のようです．

　他の三編の論文およびこの座談会を通じて，「管理のあり方」についてに関心を持っていただけたらと思います．

　（編集室）

とびら

「理学療法」と「作業療法」の間の対話―一精神科医の感想吉松　和哉 18巻1号 , 1984年1月 , pp.1

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　今から約20年近く前のことである．大学病院に勤務していた頃，病院の中央診療部門にリハビリテーション部ができ，やがてそこに精神科から週に何回か出向することになった．これがいわゆる精神科作業療法にかかわるようになったはじめての出来事である．その後暫くして，現在の「理学療法士・作業療法士」の制度ができることになり，数回講習会で話をした覚えがある．またそれから大分たってOT・PTの歴史を少し調べる機会があった．そして，敗戦後日本へやってきたアメリカ駐留軍関係者の中に，その道の専門家がいて，我が国のこの方面の発展に大きな刺激を与えたことを知った．敗戦後の焼跡における自分の少年時代とだぶって感慨無量だった．

　なお今に至る精神科医としての経験の中では，ある私立精神病院で院長の立場から関係の職員と共に，入院治療の一環として，作業療法の充実のために色々と工夫したことが思い出される．また精神療法はもとより，精神科診療一般における「面接」の大切さは医師になって以来痛感し続けている．これらのことが個人的に精神科作業療法に大きな関心をもつようになった動機であろうか．

講座

PT・OTのためのマイコン入門　1．概念土屋　和夫 18巻1号 , 1984年1月 , pp.31-35

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　Ⅰ．はじめに

　マイコン・ブームが起こり，マイコンは十数万または数十万円で入手できるようになってきた．マイコンというのは，始めはマイクロ・コンピュータという言葉の省略形であったが，最近ではmyという意味を含めて，マイコンまたはパソコン（パーソナル・コンピュータ，個人用の意）と呼ぶようになった．

　ブームといわれる一方，机の上にほこりをかぶって使われないまま放置されているマイコンが非常に多くなってきていることも確かである．そういう人達の言葉は，購入直後，添付されているTVゲームのソフトウェアを一通り使ってみたものの，本格的に使用しようとすると，フロッピー・ディスクやプリンタが必要になり，本体だけではほとんど使えないことが分ってきたので，もうあきらめたという返事が多い．

　確かに，大きな記憶容量と迅速なデータ処理を希望するならば，フロッピー・ディスクが必要となるし，結果を記録しようとすればプリンタも必要である．しかし，一番根本的な誤りは，何かやってみたいという動機にあるものと筆者は考えている．何ができるか，とか何か便利なことに使えないかという漠然たる考え方でマイコンを買うということは間違いである．

　自分の日常の仕事を分析し，データを入力してこれを処理してみたいという目的をまず定めて，これに適したマイコンを選ぶという考え方をしないとマイコンは役に立たないのである．例えば，自分の患者のリストを作ってみようとか，患者の評価をしてみたいというように何か1つ目的を持つことが必要であろう．そうであれば，演算速度，データ処理速度は，どのようなマイコンでも，少なくとも人間がやるよりははるかに速いし，記憶容量が少なければ，少しずつデータ処理をして記録するようにすれば，小型の数万円のポケット・コンピュータと呼ばれるものでも十分使用する価値がある．

障害学概論　1．障害学総論―障害の概念と構造を中心に上田　敏 18巻1号 , 1984年1月 , pp.37-42

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はじめに

　「障害学」とはわが国独自の概念であり，まだ適切な英訳も存在していない．しかしリハビリテーション医学とは目的において「復権の医学」であり，対象において「障害の医学」であるとすれば¹⁾，従来の医学では真正面から問題にされることがほとんどなかった「障害」を科学的に研究することがリハビリテーション医学の学問としての成立のためには絶対的に必要なはずであり，そのような学問を「障害学」と呼ぶのは極めて適切で，むしろ自然なことと思われる．実際的にもリハビリテーション医学はその前史時代（1920年代～40年代半ば）を含めた約60年間に，そして特にそれが独立の学問分科となった（1947年アメリカの専門医制の発足）時以来の最近の20～30年間に，すでに「障害学」と呼ばれるにふさわしい研究成果を着実に蓄積してきている．そして今やこれらの成果を整理しさえすれば，「障害学」の体系を，たとえ荒削りにせよ系統的に述べることが可能な時代に入ったといってよさそうである．この講座はそのような科学としての障害学を体系的に述べてみようとするほとんどはじめての試みである．

研究と報告

ボール把持動作のリーチ機能の時間的効率灰田　信英 18巻1号 , 1984年1月 , pp.43-47

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　Ⅰ．はじめに

　作業を行うに際し，最小限の努力で最大の効果を上げるために作業域を測定することは，日常生活動作や作業設計を行う上から重要である．

　手の到達範囲という意味での作業域に関して知久ら（1977）¹⁾は健常人，中村（1972）²⁾，Selwyn（1976）³⁾は身障者の最大作業域と正常作業域を測定し，最適な作業域を定義している．

　一方，作業域内での特性についてBarnes（1968）⁴⁾は60°方向，大島（1976）⁵⁾は30°方向，内村（1965）⁶⁾は正面方向の作業が能率的であるとしている．このように作業能率からみた作業方向の条件に関して，いまだ諸家の意見の一致をみていない．

　Gilbrethは手の動作分析手法として動作時間研究法を開発した．これは一つの作業を行う上に必要な要素動作と，その動作に要する時間を調べるものである⁷⁾．

　本研究ではこの手法を採用し，身障者の作業域の特性について検討することを目的とし，その基礎データ収集の一環として健常人について調べた．作業域の要因として作業方向と作業距離をとり上げ，これらの変化に伴う所要時間の変動を測定し，最適な作業域を明らかにする．また同時に作業の習熟効果についても合せて言及する．

症例報告

成人片麻痺手の知覚再教育沢　俊二 , 岩崎　テル子 18巻1号 , 1984年1月 , pp.53-56

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　Ⅰ．序

　脳血管障害後片麻痺患者の手の識別覚の再教育（再訓練）は，Buskirk¹⁾，Foster²⁾，Vinograd³⁾らによって，その有効性が報告されている．今回我々は，片麻痺手の重度知覚障害患者5例に対して知覚再教育を実施する機会を得た．これらはいずれも視覚代償訓練を行ったにもかかわらず，知覚障害により患側手をADL上有効に使えず，しかも手の使用を強く希望した症例である．視覚代償訓練を引続き行いつつ，Vinogradらの方法を参考に識別覚の再教育を行い，3例が実用手に至ったので若干の考察を加えて報告する．

0歳児に対する呼吸器理学療法の経験辛島　修二 , 山口　昌夫 , 荻原　新八郎 , 河村　光俊 18巻1号 , 1984年1月 , pp.57-59

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　Ⅰ．はじめに

　近年本邦では，呼吸障害に対する理学療法について多くの試みがなされている．しかし，0歳児に対する呼吸器理学療法の報告はみられない．今回我々は，Werdnig Hoffmann病と診断された生後3カ月の患児に対して，呼吸器理学療法を経験したので報告する．

プラクティカル・メモ

頸髄損傷者用ペニスクランプの改良開発土嶋　政宏 , 宮崎　一興 18巻1号 , 1984年1月 , pp.60-61

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　Ⅰ．はじめに

　ペニスクランプは，元来，神経因性膀胱による尿失禁や前立腺摘出術後の尿失禁，それに，軽度の脳障害による無抑制型尿失禁者などへの幅の広い適応として考えられたものである．最近では，この尿失禁防止用ペニスクランプを，日常生活の短距離移動や寝返り動作の中で，頸髄損傷レベル者にまで使用することが多くなってきた．しかし，手指の障害までを有するために，尿の自己管理が現状の市販されている器具のままでは困難となった．そこで，これまで市販ペニスクランプの装着に介助を要していた頸髄損傷看に対して，器具の改良により自力での操作を可能とした．また，高位損傷者（C5B）では，口と片手で操作が可能なペニスクランプを開発した．

組立式松葉杖の試作井上　実 , 立川　久雄 , 河合　尚志 18巻1号 , 1984年1月 , pp.62-63

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はじめに

　自転車に乗れる松葉杖歩行の脳性麻痺児（15歳）から，「自転車に積めるように松葉杖を改造してくれ」との依頼を受けた．磁石を用いて組立式のものを試作し，試用したところ比較的簡単に分解と組立ができ，携帯性も改善された．

我々が考案した下肢牽引架台の使用経験直島　茂友 , 須田　昭男 , 渡辺　好博 , 安達　武雄 18巻1号 , 1984年1月 , pp.64-65

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　Ⅰ．はじめに

　下肢牽引架台の一般的な目的として，骨折の牽引整復や，外傷，術後の出血，うっ血，腫脹などの循環障害の軽減などがあげられる．従来から当院で使用しているブラウン架台は，①とくに皮下脂肪の少ない高齢者に腓骨神経麻痺を起こしやすい，②目的とする架台の高さや，牽引方向の角度設定が困難である，③取り付け操作が煩雑であるなどの改善すべき問題点が指摘されていた．とくに牽引方向の角度設定に関する問題は，Carini¹⁾らによると，牽引に関する力学的要素として

　①牽引を加える角度

　②重鍾の量

　③滑車の数

　④反対牽引の提供

　をあげており，牽引角度は，ベッドのフレーム上の滑車の形成される角度と，牽引される関節の角度により，引く力の作用線が決定される．つまり，正確な牽引方向を行うには，牽引架台そのものの，高低や回旋角度を自由に操作できるものを必要と考える．従来までは，下肢の回旋を防止するためのギプスによる固定板を使用していた．このほど，我々は，これらの点を考慮した下肢牽引架台を製作し，ほぼ満足な結果が得られたので報告する（図1，2）．

プログレス

行動医学の進歩―（1）理論の確立西川　泰夫 18巻1号 , 1984年1月 , pp.49

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　『行動医学』，これは医学，とくにアメリカでのそれにおいて生じたここ十年来の新たな動向である．一方，我が国でもこうした動向に結びつく水面下においての静かながらも着実な流れがずっと続いていた．とくに，心身医学会（元精神身体医学会）などのメンバーを中心とするといってよいだろう．それが一つの具体的な形となって表れたのは1980年9月に開催された国際セミナー（第6回医療と教育に関する国際セミナー）においてである（主催は，財団法人ライフ・ブラニング・センター理事長は日野原重明聖路加看護大学学長・教授）．このセミナーの主題は，『医学および看護における行動科学的アプローチ』であり，アメリカから3名の専門家が参加し，それぞれに講演を行い参加者をとの間で，全体ないし個別の討議を行った．この内容は，センターから発行された報告書（1981年2月10日発行）にまとめられている．

インタビュー　PT・OTの挑戦

青年海外協力隊に参加して小越　信子 , 谷口　裕 18巻1号 , 1984年1月 , pp.50-51

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　＜協力隊に参加しようと思った動機は＞

　小越私は以前にOT協会の財務の仕事を手伝っており，その任務が終った頃，OT協会ニュースで隊員を募集している事を知り，応募しました．職場も大分長くなり，どちらかというと好奇心が旺盛な方なので，この辺で他のことをやってみようと思いまして．

　谷口僕は山登りが好きで，正月にネバールに山登りに行ったんですね，その時どうせ外国に行くんなら旅人として通り過ぎるのではなく，そこで生活してみたいと思い，帰国後1カ月後に協力隊に応募しました．

あんてな

理学療法士の求人状況金子　誠喜 18巻1号 , 1984年1月 , pp.52

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　理学療法士の卵も卒業まで残すところ半年となり就職活動は活発となっていることであろう．求人活動も活発となり，専修学校生への求人好調を伝える記事が社会面のトップを飾っているように（朝日新聞，9月27日，朝13版），卵たちへの求人も好調である．

　養成施設，学校の急増から，1）増員，または，欠員補充の容易さは？　2）卒業生に職場を提供し続けることが可能か，といった面から多くの理学療法士の注意を惹いて話題に昇ることが多い．ここで，求人状況の全国的な把握は，出来ていないが，国立療養所東京病院附属リハビリテーション学院（以下，本学院）への求人状況を眺めながら，全国的な傾向を考えてみることにする．

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文献抄録 18巻1号 , 1984年1月 , pp.65-66

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編集後記 18巻1号 , 1984年1月 , pp.67

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　あけましておめでとうございます．本年も編集委員・編集室ともどもより充実した紙面作りをめざす所存でございますのでよろしくお願いいたします．

　さて，今回の特集は，「管理」についてとりあげてみました．かつて本誌9巻5号で管理について少し触れたことがあるのですが，その際には，病院全体の管理の考え方が中心でしたので今回は，リハビリ医療，PT・OT部門の管理に焦点をしぼり，この分野に経験深い先生方に登場願い，リハビリ部門の管理について浮彫にしていただきました．

基本情報

理学療法と作業療法
18巻1号
(1984年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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