小児科診療 85巻11号 (2022年11月発行)

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特集　感染症診療における迅速検査を知る

感染症診療における迅速検査を知る　遺伝子診断技術の導入　わが国の現状と課題を知る宮入　烈 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1381-1385

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▼核酸増幅法を用いた病原体遺伝子検査は迅速かつ精度の高い技術であるが,品質管理維持やコストが普及の妨げとなってきた.▼呼吸器･消化器･中枢神経系感染症の症候に対して複数病原体を検出する機器が開発され,COVID-19を契機に普及した.▼次世代シーケンサーを用いた病原体診断法の開発が研究室レベルですすんでいる.▼技術の可能性と限界を知り,適正な使用をすすめることが今後の進展に重要である.

感染症診療における迅速検査を知る　迅速診断技術の限界を知る伊藤　健太 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1387-1391

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▼検査特性を知ることが,迅速抗原検査の限界を知ることとなる.▼それぞれの検査特性を言語化できないようになるべきである.▼感度･特異度は有病率に左右されない.SpPIn,SnNOutを知っておく.▼陽性的中率･陰性的中率は有病率/事前確率に大きく左右される.▼陽性尤度比･陰性尤度比はノモグラムを用いて事後確率を予測することができる.▼感染症など流行性疾患の有病率を知る努力をする.

感染症診療における迅速検査を知る　今も昔も必要な検査　適切な検体採取と微生物検査を知る庄司　健介 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1393-1396

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▼様々な検査が利用可能となっている現代においても,問診,身体所見から感染臓器を絞り込むという感染症診療の原則は変わらない.▼臨床的に有用な検査結果を得るためには検体を出すタイミング,採取する部位,適切な保存が重要である.▼微生物検査室と密に連携することで迅速かつ正確な臨床判断が可能となる.

感染症診療における迅速検査を知る　AMR対策における迅速検査の役割を知る松永　展明 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1397-1402

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▼薬剤耐性菌感染症は公衆衛生上重要な課題であり,感染対策および抗菌薬適正使用による対策が求められている.▼対策のためには迅速かつ正確な診断が必要となり,その肝となる検査が,POCT(point of care testing)であり,遺伝子検査である.▼正しい検体採取に基づく迅速検査の活用により,患者の予後改善とともに薬剤耐性菌対策が推進される.

感染症診療に用いられる検査技術とその原理　迅速抗原検査(総論) 新庄　正宜 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1403-1408

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▼最も広く使われている迅速抗原検査はイムノクロマト法(ICA)で,高い利便性を有する.▼ICAは,微生物抗原がプレート上で試薬と反応しながら流れる性質を利用した免疫測定法である.▼感度はPCRに比し低いが,特異性はおおむね高い.▼他に,酵素免疫測定法,ラテックス凝集法,蛍光抗体法,化学発光酵素免疫測定法がある.▼結果の解釈において,感度･特異度のほか,流行状況により異なる陽性･陰性的中率が重要である.

感染症診療に用いられる検査技術とその原理　遺伝子増幅検査小松　充孝 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1409-1416

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▼様々な遺伝子増幅検査法について概説した.▼核酸増幅反応に温度変化が必要な変温性核酸増幅検査にはconventional PCR法とリアルタイムPCR法が含まれる.▼conventional PCR法は安価であるが,増幅を確認するために電気泳動や染色など,やや煩雑な手技が必要である.リアルタイムPCR法は増幅をリアルタイムに確認できるため,迅速に反応を確認することができる.▼等温性核酸増幅検査(LAMP法,TMA法,Smart Amp法,NEAR法など)は核酸増幅反応に温度変化を必要とせず,新規に発見された酵素などを活用し新たな測定法が開発されている.

感染症診療に用いられる検査技術とその原理　次世代型全自動多項目遺伝子増幅検査村田　美香 , 小佐井　康介 , 栁原　克紀 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1417-1420

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▼様々な全自動遺伝子検査システムが開発されており,操作の簡便性から,機器の特性や原理を理解しなくとも検査を行うことができる.また検出感度の高さから,結果が診断に直結しやすい.▼全自動遺伝子検査システムは,検査の工程において｢検査プロセス｣を担っている.▼得られる結果の質を確保するために検査者は｢検査前プロセス(検体採取)｣と｢検査後プロセス(結果の解釈)｣を補完する必要がある.▼検査の過程では常に偽陽性･偽陰性が生じる可能性があることを念頭におき,機器の原理や特性を理解したうえで役立てていくことが重要である.

感染症診療に用いられる検査技術とその原理　Gram染色と培養検査上原　由紀 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1421-1424

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▼Gram染色と培養検査は現在も微生物検査の中心的役割を担っている.▼Gram染色は迅速で得られる情報が多いが,感度に劣る.▼培養検査は原因微生物の同定と薬剤感受性情報が得られるが,特異性に劣る.▼Gram染色から同定感受性試験結果が出るまでの途中経過も診療に役立てる.

感染症診療に用いられる検査技術とその原理　質量分析装置三澤　成毅 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1425-1429

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▼細菌や真菌の同定に導入された質量分析法である,MALDI-TOF MSの原理と使用法を解釈した.▼MALDI-TOF MSは培養による同定より高精度,迅速で感染症診療に非常に有益な検査情報を提供する.▼現状では,大腸菌と赤痢菌等の分類学上近縁な菌種は,区別できない限界がある.▼感染症の起炎菌を対象とし,結果は疫学,Gram染色形態,コロニー性状等と組み合わせて分析する.▼MALDI-TOF MSは菌種同定以外にカルバペネマーゼ等のβ-ラクタマーゼ検出用試薬も登場した.

各種感染症における迅速検査と最新の診断技術　COVID-19 中村　幸嗣 , 勝田　友博 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1431-1434

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▼COVID-19の迅速検査にはリアルタイムRT-PCRを代表とした核酸検出法と,抗原検査法がある.▼小児のCOVID-19の症状は非特異的であり,検査対象の選定には地域流行や,接触歴の有無などを問診で十分に確認することが重要である.▼核酸検出法であるリアルタイムRT-PCRは感度,特異度ともに高く迅速性にすぐれる.▼抗原定性検査の精度は核酸検出法と比較すると劣るが,より簡便で迅速性にすぐれる.

各種感染症における迅速検査と最新の診断技術　インフルエンザ佐藤　晶論 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1435-1442

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▼発症時期やウイルスの感染増殖部位を考慮し,最適な検査材料を採取する必要がある.▼イムノクロマト法による迅速抗原検出試薬の感度と特異度は90%を超える.▼核酸増幅法によるウイルスRNA検出は感度と特異度ともに高い.

各種感染症における迅速検査と最新の診断技術　RSウイルス,ヒトメタニューモウイルス山崎　雅彦 , 三田村　敬子 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1443-1448

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▼RSV,hMPVは小児の重要な呼吸器感染症ウイルスであり,迅速検査による病原診断は有用である.▼コンボタイプの検査試薬は,症状の似ている感染症同士の鑑別に有用である.▼迅速検査により保険診療で算定可能な適応,条件があることに注意する.▼臨床症状,身体所見,流行状況などを考慮して検査を行い,診断には総合的な判断が必要である.

各種感染症における迅速検査と最新の診断技術　マイコプラズマ･クラミジア(クラミドフィラ) 奥村　彰久 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1449-1453

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▼肺炎マイコプラズマ感染症の確定診断には,LAMP法などの遺伝子増幅検査が有用である.▼イムノクロマト法による肺炎マイコプラズマ迅速抗原検査も有用であるが,事前確率を高めることが重要である.▼Qプローブ法は,診断だけでなくマクロライド耐性遺伝子変異の有無も知ることができ,抗菌薬の選択にも有用である.▼クラミジア(クラミドフィラ)感染症では迅速抗原検査は発売されておらず,確定診断には遺伝子増殖検査や抗体検査を用いる.

各種感染症における迅速検査と最新の診断技術　百日咳･レジオネラ中野　沙季 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1455-1459

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▼近年,百日咳は,小中学生や成人の患者が乳児への感染源となっていることが問題視されている.▼百日咳に対する迅速検査の選択肢が増え,早期診断,早期介入への効果が期待される.▼百日咳の検査は,迅速性･簡便性だけでなく有症状期間に基づき適切な検査を選択することが重要である.▼レジオネラ症の尿中抗原キットは,おもにL.pneumophila血清群1を標的にしている.▼尿中抗原が陰性の場合には,核酸増幅法や培養法なども組み合わせることが重要である.

各種感染症における迅速検査と最新の診断技術　水痘･帯状疱疹ウイルス･単純ヘルペスウイルス五十嵐　成 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1461-1464

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▼水痘･帯状疱疹ウイルス感染症は,ワクチンの定期接種化により,以前のような流行がなくなり,外来でも遭遇する機会が減っている.その一方で,免疫不全者の感染は致死的であるため注意を要する.▼小児病院や小児病棟において,水痘のアウトブレイクは,病棟閉鎖や入院制限が必要となることがあり,迅速検査が利用できれば感染対策上有益である.▼新生児ヘルペス,ヘルペス脳炎の診断は,PCR検査がゴールドスタンダードである.▼免疫不全児における非典型的な水疱形成や脳炎/脳症を疑う症状の出現時の病原体診断としてmultiplex PCRの有用性が増している.

各種感染症における迅速検査と最新の診断技術　輸入感染症(デング熱,マラリアなど) 水野　真介 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1465-1469

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▼新型コロナウイルス感染症の影響で海外からの訪日客やわが国からの渡航者数は減少しているが,今後は国際交流の再開や,国際イベントも予定されており,再度輸入感染症が増加する可能性が高い.▼代表的な輸入感染症であるデングウイルス感染症,マラリアは,近年新しい検査方法が保険収載されたことでも注目されている.

各種感染症における迅速検査と最新の診断技術　重症感染症(敗血症,呼吸器,中枢感染症など) 吉野　豪 , 笠井　正志 , 佐藤　聖子 , 大竹　正悟 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1471-1475

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▼小児重症感染症のmultiplex PCRの役割は,原因微生物の迅速な同定による治療適正化および感染対策である.▼FilmArrayは約2分の準備時間と60分のターンアラウンドタイムで迅速に診断可能かつ高い精度を有する.▼重症感染症診療において,multiplex PCRは抗酸生物薬の適正使用,医療コスト削減,患者利益に貢献し得る.▼multiplex PCRの結果に過度に依存することは避け,必ず臨床経過と矛盾しないか吟味することが重要である.

原著

北海道における不規則なRSウイルス感染症流行パターンの解析長　和俊 , 西村　千織 , 朴澤　博之 , 橋本　孝史 , 山本　ルイス 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1477-1482

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乳幼児RSウイルス感染症の重症化予防対策を効率的に行うには,流行パターンの変化に対応可能な普遍的知見の集積が必要である.本研究では,2017年度に北海道でみられた異質な流行パターンを他年度と比較した.2017年度の流行は,2016年度の流行終了を待たずに始まり,明瞭なピークを形成しないまま報告数が多い状態が持続した.報告数のピークが低い年度では,流行の収束が遅れる可能性を念頭におく必要がある.

総説

起立性調節障害研究,睡眠研究等からみた思春期の｢朝の起床困難｣に関連する背景因子神山　潤 85巻11号 , 2022年11月 , pp.1483-1488

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朝の起床困難は起立性調節障害の主要症状だが,思春期の代表的な睡眠関連課題でもある.思春期の朝の起床困難への対応方法の手がかりを得る目的で,従来の起立性調節障害研究,睡眠研究等を検討,思春期の朝の起床困難に関連する背景因子を整理した.その結果思春期の朝の起床困難に関連する背景因子はbiopsychosocialで多様なことが明らかとなった.思春期の朝の起床困難には身体的･心理社会的因子に配慮して対応することが重要と考えた.

基本情報

小児科診療
85巻11号
(2022年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9806 診断と治療社

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