診断と治療 111巻9号 (2023年9月発行)

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特集　動脈硬化性疾患・脂質異常症Update

ねらい小川　純人 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1127-1127

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　動脈硬化の発症・進展には，食事・生活習慣や加齢に加えて，高血圧，糖尿病，肥満など種々の危険因子が関与しており，また動脈硬化を基盤として脳血管障害，冠動脈疾患，腎障害などの重篤な合併症が引き起こされる．超高齢社会を迎え，健康寿命のさらなる延伸を目指すわが国において，動脈硬化性疾患・脂質異常症の予防・診断・治療はますます重要になってきている．

扉 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1131-1131

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動脈硬化性疾患・脂質異常症の基礎知識

動脈硬化性疾患・脂質異常症の概念山下　静也 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1132-1140

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1　粥状動脈硬化の初期病変にはコレステロールを溜め込んだマクロファージ（泡沫細胞）が集簇する．

2　線維性被膜が薄く，脂質に富んだプラークは不安定で，急性冠症候群の原因となる．

3　脂質異常症は動脈硬化性疾患の重要な危険因子である．

4　粥状動脈硬化の進展には種々の動脈硬化惹起性リポ蛋白が関与する．

5　動脈硬化惹起性リポ蛋白にはレムナント，酸化LDL，small dense LDL，Lp（a）等がある．

動脈硬化性疾患・脂質異常症の疫学岡村　智教 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1141-1147

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1　疫学研究，特に地域での疫学研究は長い歴史があり，各国での調査により，循環器病，動脈硬化性疾患の共通の危険因子が明らかにされてきたが，国別・民族別の相違も浮き彫りになった．

2　疫学研究の成果は発症リスクを予測するツールの開発に用いられ，臨床の現場での診断や治療の指針決定に用いられている．

3　予測ツールは10年以内の発症予測等を行うのが一般的であるが，今後，若い世代等にも有用な生涯リスクの活用が必要である．

動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版の概要塚本　和久 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1149-1154

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1　高トリグリセライド（TG）血症の診断基準に，空腹時TGの基準に加え，随時TG 175mg/dL以上が設定された．

2　一次予防における絶対リスクスコアとして，久山町スコアが採用された．

3　冠動脈疾患に加え，アテローム血栓性脳梗塞が二次予防疾患に加わった．

4　糖尿病においては，その合併症等の有無による層別化が行われ，それに応じたLDL-C管理目標値が設定された．

動脈硬化性疾患・脂質異常症の診断と管理目標井出　佳奈 , 前澤　善朗 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1155-1159

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1　動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版では，新たに随時（非空腹時）のトリグリセライド（TG）値を含んだ脂質異常症診断基準が設定された．

2　動脈硬化性疾患の絶対リスク評価方法として，冠動脈疾患に加えてアテローム血栓性脳梗塞をアウトカムに含んだ久山町研究のスコアが新しく採用された．

3　動脈硬化性疾患の絶対リスクに基づいて，個々に脂質管理目標値を設定し管理することが重要である．

動脈硬化性疾患・脂質異常症における動脈硬化検査大門　雅夫 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1161-1165

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1　動脈硬化の病態は多様であり，目的に適した様々な検査法がある．

2　日常診療のなかで動脈硬化の重症度を簡便に評価するには，頸動脈エコーや上腕足関節脈波伝播速度（あるいは心臓足関節血管指数）がよく用いられる．

3　動脈硬化による動脈の形態異常の評価には，CTやMR angiographyが有用である．

動脈硬化性疾患のリスク管理

高血圧森田　啓行 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1167-1173

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1　診察室血圧値で140/90mmHg以上，家庭血圧値で135/85mmHg以上の場合に高血圧と診断する．

2　高血圧は心肥大，動脈硬化を進行させ，脳心血管病イベント，腎イベント発症の危険因子として作用するので，降圧治療によりそれらのリスクを軽減する必要がある．

3　降圧目標は診察室血圧値130/80mmHg（家庭血圧値125/75mmHg）であるが，併存疾患のない75歳以上の高齢者，脳血管障害患者（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞あり，または未評価），蛋白尿陰性の慢性腎臓病患者では，診察室血圧値140/90mmHg（家庭血圧値135/85mmHg）を降圧目標にする．

4　包括的リスクマネージメントによる全身の代謝状態の改善，その一環としての血圧，脂質，糖代謝コントロールこそが動脈硬化進行予防の基本である．

糖尿病・肥満田村　嘉章 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1175-1179

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1　糖尿病患者でPAD，細小血管合併症，喫煙を伴う，リスクの高い患者の一次予防におけるLDL-Cの目標値は＜100mg/dLとなった．

2　すべての糖尿病患者で二次予防におけるLDL-Cの目標値は＜70mg/dLとなった．

3　肥満やメタボリックシンドロームの改善に，健康行動理論に基づく保健指導が有効である．

慢性腎臓病半田　貴也 , 横井　秀基 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1181-1187

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1　わが国で慢性腎臓病患者が増加しており，その多くが脂質異常症・動脈硬化性疾患を合併している．

2　慢性腎臓病の動脈硬化性疾患は重症化しやすい．

3　脂質異常症の治療介入にわが国ではTreat to Target方式を用いることが多い．

冠動脈疾患北島　研 , 三浦　伸一郎 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1189-1195

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1　冠動脈疾患（CAD）は，急性冠症候群（ACS）と慢性冠症候群に分類される．

2　冠動脈評価と治療技術の向上により，至適薬物治療が重要視されている．

3　LDLコレステロールは薬剤で管理が可能になった．

4　中性脂肪高値やHDL機能低下が残余リスクである．

家族性高コレステロール血症多田　隼人 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1197-1202

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1　家族性高コレステロール血症（FH）は一般人口の300人に1人，冠動脈疾患の30人に1人，早発性冠動脈疾患の15人に1人存在する常染色体顕性（優性）遺伝性疾患である．

2　家族性高コレステロール血症診療ガイドラインは2022年に改訂され，アキレス腱肥厚の基準値や測定法が改訂されたほか，遺伝学的検査（2022年度より保険収載）による診断が可能と明記された．

3　FHは，小児期（10歳以降）より薬物治療の適応があり，早期治療により冠動脈疾患発症を予防できる疾患である．

高齢者竹本　稔 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1203-1208

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1　前期高齢者（65歳以上75歳未満）では成人と同じく高LDLコレステロール（LDL-C）血症が冠動脈疾患の重要な危険因子である．

2　高齢者において冠動脈疾患の二次予防を目的としたスタチン治療が推奨できる．

3　前期高齢者の高LDL-C血症において冠動脈疾患，非心原性脳梗塞の一次予防を目的としたスタチン治療が推奨できる．

4　後期高齢者（75歳以上）の高LDL-C血症において冠動脈疾患や脳卒中の一次予防を目的とした脂質低下療法が提案できる．

5　フレイルは高齢者に合併しやすい病態であり，心血管リスクである．高齢者における包括的な管理に，フレイルの評価を行うことが提案できる．

女性山田　容子 , 小川　純人 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1209-1214

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1　閉経前女性では，エストロゲンは動脈硬化に対して保護的に働く．

2　閉経後は，女性も動脈硬化性疾患の発症が増加するため，閉経後の女性は男性と同じように動脈硬化のリスクマネジメントを行う必要がある．

3　閉経後女性に対する，脂質異常症，高血圧症，糖尿病の治療は動脈硬化性疾患の発症予防に効果がある．

動脈硬化性疾患・脂質異常症に対する予防・診療の実際

一次予防と二次予防原　眞純 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1215-1219

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1　一次予防とは動脈硬化性心血管疾患の発症を予防することであり，二次予防とは動脈硬化性疾患の既往のある患者の再発を予防することである．

2　二次予防患者は一次予防患者と比較して脳心血管イベントの発症リスクが高いため，より厳格なリスク管理を要する．

3　一次予防は脳心血管イベントのリスクが一般に高くないため，二次予防と比較して管理は甘くなるが，家族性高コレステロール血症など，生涯でみると動脈硬化性疾患の発症リスクが高く，若年から治療介入が必要な高リスク者を見逃してはならない．

食事療法木下　かほり 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1221-1227

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1　2022年に動脈硬化性疾患予防ガイドラインが改訂され，11個のFQに基づく推奨・提案事項が示されており，食事療法については7項目でまとめられている．

2　ガイドライン改訂に伴い，これまでの「標準体重」から「目標とする体重」に表現が変わり，その算出に用いるBMIは年代ごとに異なる範囲で示された．

3　動脈硬化性疾患予防には，適正なエネルギー摂取量のもと，日本人に特徴的な食習慣である，肉の脂身，動物性脂肪，加工肉を控え，大豆，魚，野菜，海藻，キノコ，果物を取り合わせ，雑穀や未精製穀類を取り入れ，減塩に注意した食事が有用な可能性がある．

運動療法加賀　英義 , 田村　好史 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1229-1234

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1　運動を開始する際は，低強度の運動を短時間で開始し，忍容性に従って徐々に強度と時間を増加させるように指導することが重要である．

2　身体活動量とは運動と生活活動量の総和であり，実際に活動している時間という観点からは生活活動を増やすこと，座位行動を減らすことが重要である．

3　運動療法は，適応や方法を誤ると筋骨格系障害をきたし得ることや心血管疾患の既往者や高リスク者での突然死や心血管事故のリスクがあるため，運動処方前にメディカルチェックを行う．

薬物療法若林　徹治 , 石橋　俊 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1235-1241

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1　脂質異常症の薬物治療は長期間にわたることが多く，常に治療のリスクとベネフィットを考慮したうえで，投薬開始や継続の是非を検討していくべきである．

2　生活習慣の是正のみではLDL-C管理目標値を達成できない症例には，スタチンを投与する．スタチン不耐例や効果不十分例に対し，その他の薬剤の使用を考慮していく．

3　LDL-Cが適切に管理された条件において，高TG血症かつ低HDL-C血症を示す脂質異常症では，脳心血管イベント予防目的にTG低下療法を検討する．

4　急性膵炎をきたし得る顕著な高TG血症の症例では，食事療法とともに，フィブラートを含むTG低下療法が推奨される．

LDLアフェレシス槇野　久士 , 斯波　真理子 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1243-1247

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1　家族性高コレステロール血症（FH）は高LDL血症，早発性冠動脈疾患，腱・皮膚黄色腫を3主徴とする常染色体顕性（優性）遺伝疾患である．

2　わが国ではLDLアフェレシスは，FHのうち若年より重篤な冠動脈疾患を発症し，スタチンがほぼ無効なホモ接合体，冠動脈疾患を有し薬剤難治性のヘテロ接合体に保険医療として認められている．

3　LDLアフェレシスは多彩な抗動脈硬化作用を有しており，動脈硬化進展を長期にわたり抑制し，より早期の開始がFH患者の予後の改善につながる．

4　PCSK9阻害薬の登場など脂質低下薬物療法が発展を遂げるなかで，その適用症例は減少しつつあるが，重症FH患者に対しては依然として重要な治療選択肢である．

連載　視診で見抜く！　皮膚疾患の診かた

蕁麻疹はどれか？梅林　芳弘 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1121-1123

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解説

　真皮浅層の一過性・限局性の浮腫を「膨疹」という．膨疹の出現する病態が蕁麻疹である．この場合の一過性とは，24時間以内に消退することを指す．すなわち，蕁麻疹における個々の皮疹（個疹）は，通常数時間で自然に消える．したがって，診察時点では皮疹が消えてしまっていることが少なくない．「昨夜/今朝は出ていた」が，時間が経つうちに消えてしまった，というのが典型的経過である．

連載　注目の新薬

ルタテラ^®静注（ルテチウムオキソドトレオチド）小林　規俊 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1249-1253

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ペプチド受容体放射性核種療法（PRRT）とは？

　神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor：NET）に対する放射線（radioisotope：RI）療法に使用されるルタテラ^®静注（ルテチウムオキソドトレオチド）は，その投与の際に使用されるライザケア^®（アミノ酸輸液）とともに国内外の臨床試験の結果をもとに2021年6月23日に国内承認された．NETに対するルテチウムオキソドトレオチドによるRI治療は，腫瘍に発現するソマトスタチン受容体を介したRI治療であり，このように腫瘍の表面に発現するペプチドをターゲットにしたRI内用療法は，ペプチド受容体放射性核種療法（peptide receptor radionuclide therapy：PRRT）と総称されている．

カラー口絵

カラー口絵 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1125-1125

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・本誌本文中にモノクロ掲載した図表のうち，カラーで掲示すべきものを並べた．

（「動脈硬化性疾患・脂質異常症における動脈硬化検査」p.1162　図2参照）

原著

発作性心房細動の診断―左房容積係数を用いた心臓形態変化の検討― 荒尾　正人 , 弓場　隆生 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1255-1259

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　発作性心房細動は1年以内に70%は再発し^1），抗不整脈薬が投与されていない場合，4～6年間に60～90%が再発すると報告されている^2～5）．また，永続的な慢性心房細動へ移行する割合は1年間で8%，2年間で12%，4年間で18%， 5年間で25%に達するといわれる^5～7）．そして，脳梗塞等の重大な合併症の惹起で初めて診断される発作性心房細動症例もあることから心房細動の早期診断は臨床的に重要である．

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目次 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1128-1129

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本号掲載広告一覧 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1147-1147

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おしらせ 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1195-1195

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投稿規定 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1263-1263

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次号予告・奥付 111巻9号 , 2023年9月 , pp.1264-1264

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基本情報

診断と治療
111巻9号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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