診断と治療 110巻9号 (2022年9月発行)

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特集　歯周病が及ぼす全身疾患への影響

歯周病の病因と特徴　歯周病と全身疾患山崎　和久 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1108-1112

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＜Headline＞1 歯周病は口腔細菌叢の構成異常(dysbiosis)の結果生ずる慢性炎症性疾患で、最も患者数の多い感染症である。2 多形核白血球に影響を与える免疫疾患、糖尿病や喫煙などは歯周病の発症･進行のリスク因子となる。3 歯周病は歯周組織を破壊するだけでなく、動脈硬化性疾患、代謝性疾患、自己免疫疾患など様々な疾患のリスクを高める。4 歯周炎局所の細菌、細菌成分や炎症性サイトカインが血行性に遠隔臓器･組織に作用することに加え、嚥下された口腔細菌の腸内環境への作用が全身の炎症や代謝に影響している可能性がある。

歯周病の病因と特徴　歯周組織の形態と機能阿部　伸一 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1113-1117

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＜Headline＞1 歯周組織は、咀嚼機能にとって重要な役割を担う。2 歯根膜はセメント質と歯槽骨の間に介在し、歯と顎骨を結合する役割を担う。3 歯周組織を健康に保つことにより、顎骨の加齢変化による吸収を減じることができる。

歯周病の病因と特徴　歯周病の分類と特徴林　潤一郎 , 三谷　章雄 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1119-1123

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＜Headline＞1 歯周病は、歯を支える歯周組織の異常や破壊を伴う疾患の総称である。主な疾患は、細菌性プラークが原因となるプラーク性歯肉炎と歯周炎、過度な咬合力が原因となる咬合性外傷などがある。2 プラーク性歯肉炎は歯肉にのみ炎症が限局している状態を指し、歯周炎は、炎症が深部まで波及し歯根膜や歯槽骨といった組織の破壊を伴う状態をいう。3 歯周炎は、進行が緩慢で一般的な慢性歯周炎と急速に破壊が進行するまれな侵襲性歯周炎に分類されるが、近年、両者の区別をなくした新分類が報告された。4 歯周炎の新分類では、重症度を評価するステージングと進行速度を評価するグレーディングの組み合わせで疾患の状態を診断する。

歯周病の病因と特徴　歯周病の発症と進行のメカニズム細川　義隆 , 細川　育子 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1125-1128

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＜Headline＞1 歯周病は歯周ポケット内のバイオフィルムに含まれる細菌の継続的な刺激により発症する。2 歯肉上皮細胞や歯肉線維芽細胞などの歯周組織構成細胞が細菌や炎症性メディエーター刺激で産生するケモカインや蛋白分解酵素により歯周病は進行する。3 歯周病病変局所に多量に浸潤した免疫担当細胞が放出する蛋白分解酵素や破骨細胞活性化因子により軟組織破壊や骨破壊が起こり歯周組織破壊が進行する。

歯周病の病因と特徴　口臭と全身疾患との関連性音琴　淳一 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1129-1133

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＜Headline＞1 口臭は口腔内から発生されるガスだけではない広義の病態である。2 口臭主訴の患者は自覚症状だけでなく自覚のない他覚症状からの来院も多い。3 口腔から臭気を発生する全身疾患は耳鼻咽喉科領域の疾患と内科領域の疾患であるが、口腔から実際に臭気を発生しない全身疾患は精神疾患領域の疾患を疑う。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病とストレス･喫煙天野　敦雄 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1135-1139

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＜Headline＞1 ストレスと喫煙は歯周組織の健康を損なう。特に、喫煙は歯周病の最大の環境リスク因子である。2 ストレスによりコルチゾールなどのグルココルチコイドの産生が増え、免疫能が抑制される。その結果、歯周病の発症･進行が促進される。3 新型タバコの歯周病へのリスクは低いという科学的根拠はない。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病と糖尿病池田　岳史 , 吉成　伸夫 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1141-1144

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＜Headline＞1 糖尿病患者は歯周病発症率･罹患率、重症化が上昇する。2 歯周病患者は糖尿病発症率･罹患率、重症化が上昇する。3 歯周病治療によりHbA1c値の改善が期待できる。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病とメタボリックシンドローム･肥満川戸　貴行 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1145-1149

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＜Headline＞1 歯周病の罹患がメタボリックシンドローム･肥満の発症リスクに影響することが疫学研究で示されている。2 歯周病に起因する炎症性物質や酸化ストレスの増加がメタボリックシンドローム･肥満に影響する。3 歯周病とメタボリックシンドローム･肥満は双方向に関連性を示し、それぞれ互いに修飾的にリスクを高めていると考えられる。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病と心血管疾患･脳卒中東　幸仁 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1151-1153

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＜Headline＞1 血管内皮機能障害は、動脈硬化の第一段階であり、動脈硬化を維持･進展させ、さらに進行すれば心血管合併症につながる。2 歯周病は、動脈硬化発症･維持･進展に関与し、心血管疾患や脳卒中の発症に関連している可能性が非常に高い。3 歯周病は、炎症を介して、血管内皮機能障害を惹起していると考えられ、血管内皮機能障害の危険因子でもある。4 歯周病に治療介入することにより、血管内皮機能障害を予防、改善し、心血管イベントを抑制する可能性がある。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病と慢性腎臓病成石　浩司 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1155-1158

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＜Headline＞1 歯周病は口腔常在菌による慢性で微弱な感染症であり、成人が歯を喪失する最大の原因疾患である。多くは無痛のまま症状が進行するので、沈黙の疾患"silent disease"といわれる。2 歯周病を発症した組織には毛細血管が浸潤するため、組織中の細菌･細菌成分やサイトカインが血液中に侵入して全身をめぐり(菌血症)、腎臓を含む多くの遠隔臓器に負の影響を及ぼす。3 慢性腎臓病(CKD)は骨代謝異常による歯槽骨の骨量低下や免疫力低下による易感染状態を誘発するので、歯周病進行を助長するリスク因子となる。4 歯周病とCKDの病態形成は双方向性に関連するので、これらの疾患予防と治療は双方の病状改善に貢献する。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病と肺炎高柴　正悟 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1159-1163

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＜Headline＞1 高齢社会になった日本において肺炎は死因の上位に位置するが、その多くに細菌を含む唾液の不顕性誤嚥が関連する誤嚥性肺炎が関与している。2 80歳で20本以上の歯をもつ8020達成者が50%を超える時代となり、歯のある高齢者の歯周病罹患リスクは高く、加齢によるオーラルフレイルと相まって、口腔細菌の質と量は変化する。3 さらに、中高年期以降には慢性閉塞性肺疾患(COPD)の罹患者が増加していることから、唾液の誤嚥はCOPDの悪化にも関連すると考えられる。4 SARS-CoV-2ウイルスの侵入門戸であるアンジオテンシン転換酵素2(ACE2)が歯肉を始めとする口腔組織に高発現しており、歯周病などの炎症によって発現量が増加することも、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の肺炎悪化に関連する可能性もある。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病と骨粗鬆症宇田川　信之 , 田口　明 , 中村　美どり 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1165-1171

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＜Headline＞1 加齢による歯槽骨吸収には破骨細胞の分化亢進と活性化が関与する。2 歯周病においては、破骨細胞分化因子RANKLのデコイ受容体である破骨細胞分化阻害因子オステオプロテゲリン(OPG)の減少が歯槽骨破壊に関与する。3 歯周病患者においては骨粗鬆症リスクが上昇し、骨粗鬆症治療薬(ビスホスホネート製剤)投与は、歯周病および顎骨壊死のリスクを軽減する。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病と関節リウマチ佐藤　圭祐 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1173-1176

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＜Headline＞1 歯周病と関節リウマチ(RA)は双方向性の関連を認める。2 歯周病原細菌がRAの発症と進行に影響している。3 医科歯科連携によりRAの臨床症状が改善する可能性がある。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病と認知症松下　健二 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1177-1183

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＜Headline＞1 自分の歯を残し咀嚼機能を維持することが認知機能を維持するうえで重要である。2 歯周病や歯周病菌Porphyromonas gingivalisがAlzheimer病(AD)の病態形成にかかわることが示唆されている。3 P.gingivalisが産生する酵素gingipainがアミロイドβの蓄積や脳炎症を惹起することが示唆されている。加えて、gingipainを標的とした新しいAD治療薬の開発が進行している。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病と癌永井　淳 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1185-1188

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＜Headline＞1 ｢歯周病が原因となって起こる癌｣や｢癌が原因となって発症する歯周病｣はないが、宿主機能が癌や癌治療による修飾を受けて低下すると、既往の歯周病病巣の歯周病菌は、有害事象にかかわる感染源となりうる。2 そこで、癌サポーティブケアとして、口腔内の感染源除去が医科歯科連携による周術期の歯周病管理によって行われている。3 また、ある種の歯周病菌は、歯周組織から離れた癌微小環境に定着することから癌の増殖転移の促進、免疫回避、治療耐性獲得などにかかわる可能性が知られるようになった。そこで、これらの伝播阻止は癌治療における医科歯科連携の新たな展開につながることが期待される。4 日常生活のなかで頻繁に起こる菌血症を介した歯周病菌伝播のリスク評価に有用な歯周炎症組織面積(PISA)がある。

歯周病の要因および全身疾患との関連　歯周病と周産期合併症大場　隆 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1191-1194

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＜Headline＞1 妊婦の歯周病の有病率は妊娠初期で約20%、妊娠中期で約50%と妊娠経過とともに増加する。2 歯周病は早産、低出生体重児出生、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病といった複数の周産期有害事象と関連している。3 妊娠中に歯科健診を受けることは歯周状態を改善させる効果があるが、歯周病に対する妊娠中の介入が周産期有害事象のリスク低減につながるかどうかは一定の結論が得られておらず、質の高い疫学研究による検証が求められる。

歯周病の予防と治療に向けた取り組み　歯周基本治療とは若林　健史 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1195-1199

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＜Headline＞1 すべての歯周病患者にとって最重要と位置づけられる治療が｢歯周基本治療｣である。2 歯周基本治療によって歯周病の80%は治癒するとされている。3 メインテナンスはセルフケアの努力を最大限に生かすものである。

歯周病の予防と治療に向けた取り組み　歯周病対策としての定期検診松田　謙一 , 井上　菜月 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1201-1205

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＜Headline＞1 歯周病対策としての定期検診の有効性は古くから様々な研究によってエビデンスが得られており、その重要性を国民により広く理解してもらう必要がある。2 歯科医院において、歯周病対策としての定期検診には、歯科衛生士による保健指導と予防処置が大きな役割を担っている。3 高齢者ではその多くが義歯を利用しており、残存歯だけでなく義歯への清掃指導も重要である。また、義歯が残存歯へ及ぼす影響を考慮して定期検診を正しく行う必要がある。4 メインテナンス期の患者に対し、定期検診の重要性を理解させ、モチベーションを維持するためには遠隔医療、IoT技術も応用できると考えられる。

歯周病の予防と治療に向けた取り組み　歯周病対策としての生活習慣改善　特に食習慣、食栄養改善について三辺　正人 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1207-1211

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＜Headline＞1 歯周病は、非感染性疾患(NCDs)のリスク因子の1つであり、生活習慣病のリスク因子のなかで｢食習慣｣との関連が明らかとなっている。2 不良な食習慣ならびに食栄養は、口腔と全身の健康のリスク因子であり、慢性炎症を介して病的老化を促進することから、医科歯科連携した食習慣･食栄養指導支援を行うことが求められる。3 歯みがき習慣は、いわゆる｢生活療法｣として食運動習慣、休養睡眠、ストレス管理、生活リズムなどの改善とともに生活習慣改善に寄与する有用なアプローチ法としての認識が必要である。

歯周病の予防と治療に向けた取り組み　歯周病対策としての医科歯科連携深井　穫博 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1213-1217

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＜Headline＞1 人口構造の高齢化は医療費および介護給付費の増加をもたらし、これが日本の財政状況の悪化の要因の1つである。そのため健康長寿の達成は、社会保障制度を安定させるための政策目標となっている。2 口腔と全身の健康との関連を踏まえて、歯科医療をはじめとする歯科口腔保健のアウトカムを口腔機能の維持･向上にとどまらず、NCDsとフレイル予防におくという新たな政策が進展してきている。3 医科と歯科はこれまでその教育体系と財源も分離したなかで行われた歴史があるので、これらの政策は、予防という目的を共有した医科歯科連携によって推進されていく必要がある。

連載

心電図は1枚の窓(第16回)　頻拍発作に対してシベンゾリン内服後症状の悪化をきたした70歳代女性岡松　秀治 , 村川　裕二 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1219-1223,1097-1098

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注目の新薬　レイボー^🄬錠(ラスミジタンコハク酸塩錠) 辰元　宗人 , 平田　幸一 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1225-1229

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医療裁判の現場から(第25回)　併用禁忌とされる薬剤の処方をめぐって松村　武志 , 医療裁判研究プロジェクトチーム 110巻9号 , 2022年9月 , pp.1230-1233

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基本情報

診断と治療
110巻9号
(2022年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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