診断と治療 108巻6号 (2020年6月発行)

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特集　心疾患診療に活かす心臓リハビリテーション:まとめエッセンス

心臓リハビリテーションの基礎知識　運動療法を理解するための運動生理絹川　真太郎 108巻6号 , 2020年6月 , pp.692-698

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1 運動中は骨格筋代謝増大に見合うだけの酸素流量の増加を必要とし、血液から抽出した酸素量の増加、末梢血管床の拡張、心拍出量の増加、肺血管の動員と拡張による肺血流量の増加、および換気量の増加によって達成される。2 軽度から中等度の運動では有酸素代謝でエネルギーを得るが、強度が強い運動では有酸素代謝に加えて無酸素代謝でのエネルギーを必要とし、それに応じて乳酸蓄積が増大するとともに、二酸化炭素排泄が増大する。3 運動中には機械的、代謝性、自律神経性、ホルモン性の4つの基本的な機序が働き、抵抗血管の拡張、心拍出量増加をもたらすとともに、全身の血流再配分を行い、動脈圧の維持･活動筋への酸素供給を行う。4 心不全患者では心機能障害だけでなく、骨格筋エネルギー代謝障害、骨格筋萎縮、骨格筋線型変移などの骨格筋異常が知られており、特に骨格筋代謝の限界が運動の限界であることが報告されている。

心臓リハビリテーションの基礎知識　運動療法の方法論堀　健太郎 , 齊藤　正和 108巻6号 , 2020年6月 , pp.699-705

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1 運動療法は心臓リハビリテーションの中心を担っており、心身機能、生活の質(QOL)および生命予後改善に有用である。2 運動療法は個々の症例の重症度や身体機能に応じて、運動の頻度(frequency)、強度(intensity)、時間(time)、方法(type)を適切に設定(FITTの法則)した運動処方に基づいて実施することが重要である。3 運動療法に伴う病態悪化や骨関節系の傷害予防のために、運動療法の適応の判断、中止基準の遵守および適切なウォームアップやクールダウンの実施が重要である。

心臓リハビリテーションの基礎知識　虚血性心疾患に対する心臓リハビリテーション紺野　久美子 108巻6号 , 2020年6月 , pp.707-712

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1 虚血性心疾患はわが国の主要な死因の1つであり、発症には生活習慣が深く関与している。2 急性冠症候群のみならず慢性冠動脈疾患に対しても、心臓リハビリテーションは、冠危険因子の是正、QOLを高め、再梗塞や突然死を予防し、長期予後の改善が得られる。3 急性冠症候群後の二次予防として、また冠血行再建術後の心臓リハビリテーションの社会的認知を高め、参加率と継続率を向上させていくことが今後の課題の1つである。

心臓リハビリテーションの基礎知識　心不全に対する心臓リハビリテーション木田　圭亮 , 武市　尚也 , 渡辺　敏 108巻6号 , 2020年6月 , pp.713-719

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1 心不全治療薬である薬剤にも、必ず用量、用法という処方箋が必要であるのと同様に、運動療法においても運動の種類、運動強度、運動時間、頻度といった運動処方が必要である。2 心不全患者の活動能力を規定するもっとも重要な因子は運動耐容能である。3 心不全の運動療法においては、低強度かつ短時間の運動トレーニングの複数回繰り返しから開始し、自覚症状や身体所見を観察しながら徐々に(通常1週ごとに)時間と強度を増していくことが基本である。4 運動療法により運動耐容能が改善することが知られているが、心臓への効果よりも末梢への効果のほうが大きいと考えられている。5 心不全治療薬同様、運動処方においても適応だけではなく、禁忌について知っておく必要がある。

心臓リハビリテーションの基礎知識　大動脈疾患･末梢動脈疾患に対する心臓リハビリテーション牧田　茂 108巻6号 , 2020年6月 , pp.721-727

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1 大動脈疾患では状態が安定していれば、第1病日から離床を開始する。看護師･理学療法士と共同して離床を進めていく。2 患者の危険因子を評価して、行動変容のための患者教育を進めていく。入院中にできなければ、回復期外来心臓リハビリテーションを積極的に導入する。3 末梢動脈疾患の運動療法はFontaine分類II以下が積極的適応である。4 リスクファクターの是正と、生命予後に影響する合併症への対応も不可欠である。5 多職種が関与する包括的心臓リハビリテーションを心がける。

包括的心臓リハビリテーションの実際　高齢者における心臓リハビリテーションの諸問題杉江　正光 , 原田　和昌 108巻6号 , 2020年6月 , pp.729-733

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1 高齢者心疾患患者において運動療法プログラムは、生活機能を向上させることもその目的となる。2 高齢の心不全患者を対象としたレジスタンストレーニングの効果が確認されている。3 腎臓リハビリテーションという概念は、CKDでは筋肉量の減少が進むため、高齢者では蛋白質摂取量を増やし、運動も多くしなければならないという考えである。4 フレイルな高齢者では起立時に血圧が上昇しやすいため、大動脈解離などで早期離床をめざしたリハビリでは注意が必要である。

包括的心臓リハビリテーションの実際　心肺機能検査の見かたと注意村田　誠 108巻6号 , 2020年6月 , pp.735-740

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1 心肺運動負荷試験(CPX)は心疾患の運動処方、予後予測、病態評価に有用である。2 CPXは運動中の心拍応答、一回拍出量、心拍出量を評価できる。3 Peak VO2、VE vs. VCO2 slope、minimum VE/VCO2は心疾患の予後予測因子となる。

包括的心臓リハビリテーションの実際　心不全リハビリテーション標準プログラムの概説平敷　安希博 108巻6号 , 2020年6月 , pp.741-745

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1 ｢心不全の心臓リハビリテーション標準プログラム(2017年版)｣は、心臓リハビリテーション(心リハ)の質的担保を保つため、臨床現場における実践的な内容を心掛けて作成された。2 本プログラムは、各項目において、｢確認項目｣｢努力項目｣｢到達目標｣が定められ、さらにそれぞれ｢必須項目｣｢努力項目｣を設置し、心リハ施行に際し標準的指標を掲げてある。3 本プログラムは、特別な注意を必要とする症例として、高齢フレイル症例、重症心不全としてデバイスが植え込まれている症例に対する心リハについても記載している。

包括的心臓リハビリテーションの実際　心不全治療と栄養鈴木　規雄 , 木田　圭亮 , 明石　嘉浩 108巻6号 , 2020年6月 , pp.747-753

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1 心不全患者の低栄養は予後不良である、またサルコペニアやフレイルの原因となりADLやQOLの低下も招く。2 塩分制限は心不全における栄養療法の基本であるが、厳格な塩分制限は食欲低下をもたらす場合もあり、結果的に食事摂取量が減少して低栄養を招く一因にもなる。3 血行動態に注意した栄養管理が必要だが、適切なリスクマネージメントが十分ではない場合に、心不全患者は医原性サルコペニアに陥るリスクが高い。4 心不全における栄養評価では、体うっ血による影響を受けやすいため、血液学的指標の解釈には注意を要するほか、体重の経時的な推移も確認が必要である。5 食事摂取量が不足する心不全患者に対して、高カロリーもしくはたんぱく質やアミノ酸を多く含む栄養剤は有用であり、より効率的な栄養摂取方法としてMed-Passの有用性が示唆される。

包括的心臓リハビリテーションの実際　心疾患患者の心理的スクリーニングと介入法石原　俊一 108巻6号 , 2020年6月 , pp.755-760

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1 抑うつ症状は、心疾患患者における死亡率や再発率を増加させる。2 タイプDパーソナリティに対して認知行動療法を含む心理的介入を行うことにより、死亡率や心イベント発生率が有意に低下する。3 心不全患者に抑うつ症状が合併すると、死亡率や心イベント発生率の増加が認められる。4 心不全患者の抑うつに対して認知行動療法を実施することにより、抑うつ得点の有意な改善が認められる。

心臓リハビリテーションのトピックス　在宅医療における心臓リハビリテーション鮫島　光博 , 古田　哲朗 , 弓野　大 108巻6号 , 2020年6月 , pp.761-765

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1 心不全パンデミック時代において、リハビリテーションを有効に活用することで在宅療養期間の延伸を図る。2 単に臓器疾患への介入ではなく、生活の場や地域での｢LIFE:生命、生活、人生｣を考えた医療介護体制の構築が求められる。3 退院早期から終末期までの長期にわたり、心不全のステージと治療の目的を意識しながら包括的な介入をする。

心臓リハビリテーションのトピックス　神経筋電気刺激治療の有効性星合　愛 , 安　隆則 108巻6号 , 2020年6月 , pp.767-771

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1 神経筋電気刺激治療(NMES)とは、電気刺激で誘発された活動電位による筋収縮であり、寝たきりや体力が低下した患者でも施行できる受動的な運動である。心疾患患者も安全に施行可能だが、植込み型除細動器、ペースメーカ、妊娠、炎症性疾患、不安定狭心症、重症大動脈弁狭窄症は禁忌である。2 心不全患者へのNMESは、最高酸素摂取量の改善、6分間歩行距離の延長、QOL･うつ症状の改善に有効であるが、心血管イベント抑制効果についてのエビデンスはない。3 NMESは、糖尿病の代謝改善、血管内皮機能の改善の報告もあり、予防医学の観点からも注目されてきている。

心臓リハビリテーションのトピックス　フレイル･サルコペニアの簡便な見分け方、その対策岩津　弘太郎 , 山田　純生 108巻6号 , 2020年6月 , pp.773-778

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1 フレイルとは、加齢に伴う生理学的予備能の低下により、さまざまなストレスに対する"脆弱性"が増した状態であり、心不全との関連が強い。2 サルコペニアはフレイル発生の中核となる因子であるが、一次性サルコペニアと二次性サルコペニアがあり、両者の判別が重要である。3 フレイルとサルコペニアへの対策には、体系的な評価に基づく介入が重要である。

心臓リハビリテーションのトピックス　サルコペニアに対する薬物的･栄養学的介入石田　純一 108巻6号 , 2020年6月 , pp.779-782

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1 サルコペニアの治療として運動療法が一定の有効性を示してきたが、栄養療法や薬物療法の効果、特に運動療法をベースとしたこれらの治療介入の相加的効果は検討中である。2 栄養療法は筋力や身体機能の維持や改善に重要であると考えられ、必須アミノ酸、たんぱく、ビタミンD、クレアチン等の補充があげられるが、その相加的効果は一定ではない。3 薬物治療として、蛋白合成を促進するあるいは蛋白分解を抑制する複数の化合物は筋量を増加させるが、筋力や身体機能への影響に関しては報告によってばらつきがあり、臨床応用には至っていない。

心臓リハビリテーションのトピックス　心疾患患者の呼吸筋トレーニング田屋　雅信 108巻6号 , 2020年6月 , pp.783-788

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1 心疾患患者の呼吸筋力に関するエビデンスとして、慢性心不全患者の吸気筋力が予後予測指標と関連していることが報告されている。2 慢性心不全患者の吸気筋力低下により、労作時の呼吸筋疲労が示唆されている。3 慢性心不全に対する呼吸筋トレーニングのほとんどが吸気筋トレーニング(IMT)である。

心臓リハビリテーションのトピックス　心腎連関のリハビリテーション　腎臓リハビリテーション大迫　希代美 , 平木　幸治 , 櫻田　勉 108巻6号 , 2020年6月 , pp.789-793

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1 複数の代謝異常やCKD(慢性腎臓病)患者に特有の尿毒症症状、蛋白制限や併存疾患など様々な要因により、CKD患者は筋力･身体機能低下をきたしやすい。2 CKD患者の筋力･身体機能の低下は生命予後だけでなく、ADL、QOL、精神心理機能の予後を悪化させる。3 CKD患者における運動療法は、死亡率の軽減や、腎機能の改善およびQOLの改善をもたらす。4 CKD患者に対する心臓リハビリテーションの安全性･有効性に関して、腎機能にもよい結果をもたらす可能性がある。

連載

症例を俯瞰する総合診療医の眼　急性発症の右眼瞼下垂、複視を呈した80歳男性小糸　秀 , 清田　雅智 108巻6号 , 2020年6月 , pp.795-798,685

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注目の新薬　ハルロピ^🄬テープ(ロピニロール経皮吸収剤) 野元　正弘 108巻6号 , 2020年6月 , pp.799-804

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総説

セマグルチドの臨床薬理学　週1回投与のGLP-1受容体作動薬稲垣　暢也 108巻6号 , 2020年6月 , pp.807-813

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2型糖尿病治療薬として新たに開発中であるグルカゴン様ペプチド1(GLP-1)受容体作動薬のセマグルチドは、薬物動態試験において週1回皮下投与が可能であることが示された。また、様々な機序を介して血糖コントロールを改善し、体重を減少させた。セマグルチドの安全性プロファイルは他のGLP-1受容体作動薬と同様であり、低血糖を増加させることなく、良好な血糖コントロールを可能にすることが示された。本総説では、セマグルチドの第1相臨床試験について解説する。

基本情報

診断と治療
108巻6号
(2020年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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