Pharma Medica 38巻1号 (2020年1月発行)

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特集　腰痛診療perspective

特集にあたって中村　耕三 38巻1号 , 2020年1月 , pp.7-8

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腰痛は有訴者率で男性で１位（92.2/人口1,000人），女性は２位（118.2/人口1,000人）（2016年，国民生活基礎調査）で，その膨大な対象者を考えると，運動器専門家のみならずより広い医療サイドを含む取り組みが必要である。腰痛診療ガイドラインが改訂され，作成方針として対象が一般臨床医とされていること，内容として腰痛患者のトリアージとプライマリケアを主体としたことはその背景の表れであろう。腰痛はいうまでもなく「症状」であって，その背後には複数の病態が存在している。運動器の病態（pain generators）として，椎間板-終板障害，椎間関節障害，筋疲労，神経根・馬尾障害，姿勢異常の重要性が知られており，また，腰痛の遷延化・慢性化には社会心理的要因の関与がある。

Ⅰ　腰痛の定義・疫学・病態　①腰痛の定義・分類：新しい診療ガイドラインから白土　修 38巻1号 , 2020年1月 , pp.9-12

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腰痛を有する患者数はきわめて多い。日本人の有訴者率のなかで，男性では第１位，女性では第２位を占める（平成28年国民生活基礎調査）。この傾向は，欧米の先進諸国でも同様である。たとえば，米国において，腰痛は医療施設受診原因の第５位を占める。腰痛は，現代社会人が悩まされる代表的な「痛み」の１つといえる。腰痛は，１つの疾患単位でのガイドラインはないが，わが国のみならず世界的に有名なcommon diseases（ありふれた病気，どこにでもある疾患）の１つである。腰痛に対しては，薬物，注射，装具，運動療法などの保存療法から手術療法まで，さまざまな治療法が臨床現場で行われている。その際，治療の「手引き」とすべきものが診療ガイドラインである。「KEY WORDS」腰痛，定義，分類，腰痛診療ガイドライン

Ⅰ　腰痛の定義・疫学・病態　②腰痛の疫学：the Wakayama Spine Study 橋爪　洋 38巻1号 , 2020年1月 , pp.13-16

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The Wakayama Spine Study（WSS）は脊椎加齢変性疾患の疫学指標と自然経過を明らかにするため，大規模コホート研究Research on Osteoarthritis Against Disability（ROAD）のサブコホートとして設立された。対象は和歌山県内２地域（山村地域と漁村地域）の一般住民であり，ベースライン調査は2008～2010年，第二次調査は2012～2013年，第三次調査は2015～2016年にかけて実施された。2019年現在，第四次調査が進められている。腰痛は国民の有訴者率第１位にランクされる1)。本稿ではWSSベースラインと第二次調査の横断的解析によって得られた知見を中心に腰痛の疫学について解説する。「KEY WORDS」腰痛，疫学，Wakayama Spine Study，加齢変性

Ⅰ　腰痛の定義・疫学・病態　③椎間板性腰痛：その病態生理大鳥　精司 38巻1号 , 2020年1月 , pp.17-22

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慢性腰痛患者へのブロック注射から得られた知見からは，疼痛発生部位の可能性として，椎間板39～41％，椎間関節15～32％，仙腸関節13～18.5％と報告された1)-3)。椎間板性腰痛の病態は変性した椎間板への感覚神経の侵入とサイトカインを中心とした微小炎症と考えられている。椎間板性腰痛に対する診断方法，治療法はいまだ結論が出てない。椎体終板を含む椎間板性腰痛の機序，診断方法，治療法の展開について記載したい。「KEY WORDS」腰痛，神経，慢性

Ⅱ　腰痛診療　①トリアージとプライマリケア（保存治療）三枝　德栄 38巻1号 , 2020年1月 , pp.23-25

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2016年の国民生活基礎調査において，腰痛の有訴者率は男性で１位，女性では２位となっており，プライマリケアにおける腰痛は，頻繁に診察を行う症状である。しかしながら，ときに重篤な脊椎疾患に起因する腰痛もあり，その評価および診断を適切に行う必要がある。腰痛は椎間板，椎間関節，神経根など，さまざまな解剖学的構造から発症し，脊椎由来，神経由来，内臓由来，血管由来，心因性などに分類される。プライマリケアにおける腰痛診療の１つの大きな役割は，原因が多岐にわたる腰痛を正確にトリアージすることである。それを可能にすることを目的の１つとして，昨年腰痛診療ガイドラインが改訂された。「KEY WORDS」腰痛，トリアージ，プライマリケア，ガイドライン

Ⅱ　腰痛診療　②腰下肢痛：内視鏡・低侵襲手術と神経ブロック治療大島　寧 38巻1号 , 2020年1月 , pp.27-31

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脊椎手術は大きく除圧と固定に分けることができる。除圧は内視鏡の進歩により飛躍的に低侵襲となった。Learning curveなどの問題があるが，手技をマスターすればopen surgeryよりも手術時間が短縮しうる。固定術は経皮的スクリューおよびケージ挿入を各種機械の開発で低侵襲に行えるようになった。「KEY WORDS」脊椎内視鏡手術，腰椎椎間板ヘルニア，腰部脊柱管狭窄症，腰痛

Ⅱ　腰痛診療　③慢性腰痛に対する集学的治療寺嶋　祐貴 38巻1号 , 2020年1月 , pp.33-37

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腰痛は男性では最も多い，女性では肩こりに次いで多い症状であり，難治化する例も少なくない。非特異的腰痛の臨床経過を研究したレビューでは，１年後に腰痛が残存していた患者は65％であり大部分の患者が自然回復しないと報告している1)。このように腰痛が慢性化する原因の１つに，腰痛にはさまざまな病態が存在していることが挙げられる。たとえば，facet painとdiscogenic painのように，器質的な要因であったとしても，複合的に組み合わさっている患者が存在する。さらに，腰痛の慢性化，再燃の危険因子として，うつ状態，交通事故後の発症，低い教育レベルなど2)-5)の存在や，仕事の満足度の低さが腰痛と関連することを報告した論文6)の存在があるなど，背景ともなる心理社会的要因も多様である。「KEY WORDS」慢性腰痛，集学的治療，多職種連携

Ⅲ　高齢者の腰背部痛　①高齢者の腰背部痛と骨粗鬆症渡辺　慶 38巻1号 , 2020年1月 , pp.39-44

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骨粗鬆症の有病者数は男性300万人，女性1,000万人と推定されており，超高齢社会を迎えているわが国では国民病ともいえる。骨粗鬆症は骨量の低下と骨質の劣化による骨強度の低下により脆弱性骨折を起こすことにより，患者のQOLを障害する。脆弱性骨折のなかで脊椎椎体骨折は最も頻度が高く，70歳以降に急激な増加を示し（図１）1)，しばしば腰背部痛や後弯変形の原因となる2)。「KEY WORDS」腰背部痛，高齢者，骨粗鬆症，脊椎椎体骨折，脊椎固定術

Ⅲ　高齢者の腰背部痛　②高齢者の腰背部痛と脊柱変形竹下　克志 38巻1号 , 2020年1月 , pp.45-48

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日本は2016年時点で高齢化率27.3％と超高齢社会が進行している。「平成28年簡易生命表」では平均寿命は男性80.98歳，女性は87.14歳と伸びているものの，日常生活に制限のない期間でみた健康寿命では男性72.14歳，女性74.79歳である。すなわち，平均寿命との格差の男性8.84年，女性12.34年の期間は生活に制限をきたしていることになる。健康寿命の延伸は重要な国家政策目標となっているが，それを阻む原因として認知症や脳血管障害とともに運動器の障害と痛みがある。「平成28年国民生活基礎調査」における症状別有訴者率では腰痛は65歳以上では男女ともに第一位であった。なかでも腰背部は世界そして日本においても最も痛みの訴えの多い部位である。「KEY WORDS」胃食道逆流症（GERD），疼痛，sagittal vertical axis（SVA），pelvic incidence（PI）

Ⅳ　腰痛の新しい画像診断の取り組み　①MR spectroscopyで評価した多裂筋脂肪変性と非特異的腰痛の関連黄金　勲矢 38巻1号 , 2020年1月 , pp.49-53

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腰痛はわが国における有訴者率において男女ともに最上位に位置し，生活の質の低下や身体機能が制限されるのみでなく，経済的損失など社会に与える影響も大きい。腰痛は明らかな病因を確定できない非特異的腰痛が多くを占める1)と述べられて久しいが，近年Suzukiら2)が腰痛患者に対する問診，身体所見，各種ブロック注射を用いた知見から，腰痛患者の78％は診断可能であったと報告している。そのなかで傍脊柱筋は主要な腰痛の発生源の１つに挙げられている。一方，筋性疼痛のメカニズムについては，まだ不明な点も多く残されている。「KEY WORDS」MR spectroscopy，慢性腰痛，多裂筋，筋細胞内脂肪，筋細胞外脂肪

Ⅳ　腰痛の新しい画像診断の取り組み　②脳イメージングによる腰痛の可視化関口　美穂 38巻1号 , 2020年1月 , pp.55-59

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痛みを認知する脳が，痛みの慢性化の病態として着目され，画像処理技術の発展に伴い脳イメージング研究が飛躍的に進歩した。脳イメージングには，脳MRIを用いる機能的磁気共鳴画像法（functional magnetic resonance imaging：fMRI），脳代謝物質を測定する脳磁気共鳴スペクトロスコピー（MR spectroscopy：MRS），選択した脳領域の密度や体積を測定することができるボクセル単位形態学的診断法（voxel-based morphometry：VBM），放射性同位元素を利用する陽電子放射断層撮影（positron emission tomography：PET），単一光子放射断層撮影（single photon emission computed tomography：SPECT）など多様な種類があり，それぞれ利点と弱点を有する。本稿では，腰痛の可視化を期待されるfMRIを主眼として腰痛の研究を紹介する。「KEY WORDS」腰痛，機能的MRI，側坐核，血中酸素濃度依存的信号，慢性疼痛

Ⅴ　再生医療：腰痛に対する再生医療の現状　椎間板変性症と再生医療の今堀北　夏未 38巻1号 , 2020年1月 , pp.61-64

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現代人の多くが抱えている腰痛の主な原因の１つは，椎間板の変性であるとされている。椎間板変性症の抜本的な治療となりうるのが再生医療である。再生医療は前臨床の段階を終え，実臨床においての効果を検証する段階まできている。国内外ですでに数十件の臨床研究や治験が，実施あるいは計画されており，早期に市場投入されることが望まれている。椎間板再生医療の社会実装に向けた体制整備，産業化推進に向けて日本全体で取り組んでいる。本稿では，椎間板組織の特性と腰痛に対する再生医療の現状について述べていく。「KEY WORDS」腰痛，椎間板変性，再生医療，椎間板前駆細胞

連載　Medical Scope

アレルギー性鼻炎の手術療法　―overview― 髙田　洋平 38巻1号 , 2020年1月 , pp.65-70

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アレルギー性鼻炎患者は年々増加傾向を認めており，アレルギー性鼻炎に対しては薬物治療による治療が主体であるが，薬物治療抵抗性の重症アレルギー性鼻炎患者に対しては外科的治療が施行される。外科的治療には，①下鼻甲介粘膜変性，②下鼻甲介容積の減量，③後鼻神経の機能抑制目的の手術がある。年齢，症状，鼻腔形態，手術の侵襲度や費用などによって，患者に適した術式を選択していく。

腎臓病診療におけるデータベース構築（J-CKD-DB）の現況長洲　一 38巻1号 , 2020年1月 , pp.71-75

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ICTの利活用が進みさまざまな分野でビックデータの重要性が指摘されている。日本腎臓学会は厚生労働省臨床効果データベース事業として，日本医療情報学会と共同し新規全国規模の包括的慢性腎臓病（CKD）臨床効果情報データベース（J-CKD-DB）の構築に成功した。SS-MIX2を活用し，電子カルテ情報からCKD該当例のデータ（患者基本情報，処方，検査値等）を自動抽出しデータベース化するものである。本データベース構築においては①検査方法の差異，②検査結果の単位の違い，③ローカルコードの汎用など施設間で多くの調整が必要であった。これらを克服し現在15万人程度のCKDデータベースを構築することに成功した。本稿ではJ-CKD-DBの現況と今後の展望について述べたい。

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目次 38巻1号 , 2020年1月 , pp.2-3

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奥付 38巻1号 , 2020年1月 , pp.84-84

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基本情報

Pharma Medica
38巻1号
(2020年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0289-5803 メディカルレビュー社

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