関節外科　基礎と臨床 42巻8号 (2023年8月発行)

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特集　上肢の骨壊死疾患治療－最新の知見－

introduction 國吉　一樹 42巻8号 , 2023年8月 , pp.837-837

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上腕骨頭壊死症の診断と治療落合　信靖 42巻8号 , 2023年8月 , pp.838-844

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上腕骨頭壊死症は，原因を特定できない特発性と原因が明らかな二次性に大別され，後者は外傷性と非外傷性に分類される。また，初期診断はMRI検査が有用である。病期によって治療法が変化し，初期であれば保存加療やcore decompressionが有用であり，終末期で肩甲骨関節窩側に関節症性変化を認めなければ人工骨頭置換術，関節症性変化を認めれば人工肩関節置換術が有用な治療法である。

Kienböck病の病態について小川　健 42巻8号 , 2023年8月 , pp.845-850

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いまだに答えの出ないKienböck病の病態ではあるが，そのため多くの研究がなされ，少しずつ着実に前進している。本稿では，その疫学，成因，解剖学的特徴，MRI，年齢による違いについて解説するとともに，自験例を踏まえて考察を加え，いまだに明確になっていないその病態を考察する。

Kienböck病に対する前腕骨短縮骨切り術森谷　浩治 42巻8号 , 2023年8月 , pp.851-862

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田島が考案した前腕骨短縮骨切り術は，Hulténが指摘・実施した尺骨マイナス変異をゼロ変異にして，月状骨へ加わる反復小外傷を是正する“Niveauoperation”に端を発するが，施術効果としては前腕絶対長の短縮によって手関節屈筋・伸筋の同時収縮時にかかる長軸圧の軽減を獲得することを意図している。その作用は一次的なものかもしれないが，術後の一定期間，効果が持続して月状骨の再血行化やリモデリングが開始されれば，後はこの改善傾向が継続することを長期成績が示している。本法はいずれの病期のKienböck病に対しても適応があり，安定した除痛効果が長期間維持される。

Kienböck病に対する有頭骨部分短縮骨切り術有光　小百合 , 森友　寿夫 42巻8号 , 2023年8月 , pp.863-869

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Kienböck病の手術療法の目的は，月状骨への負荷を軽減し，圧潰を防ぎ，血行再開を可能にすることである。橈骨短縮骨切り術，橈骨楔状短縮骨切り術，有頭骨短縮骨切り術，舟状骨大菱形骨間固定術および舟状有頭骨間固定術，血管柄付き骨移植など，これまでさまざまな治療法が報告されているが，stageⅡおよびⅢの最善の治療法については，今もコンセンサスは得られていない。一方で，いずれの術式においても良好な臨床成績が示されており，筆者らはより簡便かつ手関節の運動特性を崩さない有頭骨部分短縮骨切り術を考案し行っている。本稿では有頭骨部分短縮骨切り術を考案した背景と適応および限界，手技の実際，月状骨骨折型別にみた治療成績について知見を述べる。

Kienböck病に対する橈骨遠位端からの有茎血管柄付き骨移植野口　貴志 , 池口　良輔 42巻8号 , 2023年8月 , pp.870-876

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Kienböck病に対する手術治療は多数報告されているが，血管柄付き骨移植術は，月状骨の骨壊死の再血行化を得る直接的な治療法であり，疼痛改善効果，機能回復に優れている。本稿では，手術手技を紹介し，その成績について述べる。

Kienböck病に対する豆状骨移植術－その適応と治療成績について－佐伯　将臣 , 山本　美知郎 42巻8号 , 2023年8月 , pp.877-882

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Kienböck病に対する血管柄付き豆状骨移植術は，Lichtman分類stageⅢBに対する治療方法として1982年に初めて報告された。その後，いくつかのケースシリーズにより，治療成績が報告されている。その内容は，画像所見においては，carpal height ratioやradioscaphoid angleで評価した手根骨のアライメント異常の進行の有無については報告により異なり，術後の手関節部における関節症性変化の発生を認めることが多いが，一方で，疼痛の軽減や患者立脚型機能評価において改善を認め，臨床所見は良好であるといったものである。また，その適応はLichtman分類stageⅢAもしくはⅢBにおいて勧められ，特に進行期のKienböck病に対する有効な治療法の選択肢の1つである。ただし，Kienböck病における他の手術治療と臨床成績を比較した報告はなく，手術法の選択についての見解を得るにはさらなる研究が求められる。

Kienböck病に対する自己骨髄血移植治療小川　健 42巻8号 , 2023年8月 , pp.883-892

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橈骨または腸骨から吸引採取した骨髄血を月状骨に注入移植し，創外固定と低出力超音波を併用する治療を開始して20年が経った。本稿では，本法を行った51例の成績をまとめ，本法の適応について考察する。また，手術と治療プロトコールを詳しく説明し，tipsを書き添える。

進行期Kienböck病に対する手根骨間靱帯を温存した腱球挿入術四宮　陸雄 , 砂川　融 , 徳本　真矢 42巻8号 , 2023年8月 , pp.893-898

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進行期Kienböck病のなかでも，月状骨が分節化したLichtman分類stageⅢCや関節症性変化を生じたstageⅣでは，一般的に月状骨の再建は適応とならない。このため，月状骨全摘出術，近位手根列切除術や（部分）手関節固定術といったサルベージ手術がしばしば適応とされる。筆者らはこのような進行期Kienböck病に対して手根骨間靱帯と月状骨軟骨を温存しながら，壊死骨を部分切除，腱球を挿入する手術手技を開発した。その手術法と臨床成績について述べる。

Preiser病に対する閉鎖楔状骨切り術友利　裕二 42巻8号 , 2023年8月 , pp.899-910

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Preiser病の発症は，舟状骨の血行障害，反復性の機械的ストレスなどのさまざまな要因によって生じる。治療法としては，非手術的治療は効果がみられないため，手術治療が必要である。手術治療には血管柄付き骨移植，橈骨骨切り術，サルベージ手術があり，橈骨閉鎖楔状骨切り術は疼痛，ROM（range of motion）制限などの症状の改善には有効な手術法であるが，舟状骨の圧潰を予防するには血管柄付き骨移植などの追加処置が必要である。

Preiser病に対する血管柄付き骨移植術竹村　宜記 , 本原　功二郎 , 児玉　成人 42巻8号 , 2023年8月 , pp.911-918

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Preiser病はまれな疾患であり，病態が判明しておらず，これに対する手術方法も確立していない。種々の報告のなかで，最も多く行われているのが血管柄付き骨移植術である。しかし，その成績も病期によって異なる。本稿では，筆者らが経験した本疾患に対する血管柄付き骨移植術の成績を文献的考察とともに検討する。

Kienböck病とPreiser病に対するclosed wedge osteotomy 松浦　佑介 42巻8号 , 2023年8月 , pp.919-928

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Kienböck病とPreiser病を併発した症例に対して，橈骨楔状骨切り術を施行し，術前後の解剖学的・力学的変化について有限要素解析を含め考察した。また，さまざまな骨切り角度を模擬した有限要素モデルを用いることで最適な骨切り角度について検証した。これらの結果から，橈骨楔状骨切り術がKienböck病とPreiser病の治療に有効であることが考えられるが，さらなる研究が必要である。

連載　話したくなる　整形外科　人物・用語ものがたり

第13回

「ペリーの黒船来航と，いとあやしき病」小橋　由紋子 42巻8号 , 2023年8月 , pp.930-931

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Matthew Calbraith Perry（以下，ペリー）の黒船来航は日本の歴史でも大きく取り上げられているが，実はそれ以前にも外国の船は日本を訪れている。例えば，1792年，蝦夷地に来航したのはエカチェリーナ号（ロシア）である。その当時，江戸幕府（第11代将軍徳川家斉）は「日本の窓口は長崎だからそっちへ行って」と長崎への入港証を交付してロシアへ帰国させている。1804年には，再びロシア使節レザノフが長崎の入港証を持って来航している。このときはレザノフを半年ほったらかした挙句，入港証を取り上げ，ロシア皇帝の親書の受け取りも拒否して追い返してしまう（このためロシアから択捉への攻撃を受けた）。その後，1808年にイギリス軍艦「フェートン号」，1837年に浦賀に来航したアメリカ商船「モリソン号」など，複数の外国船が来航している。このような多数の外国船の来航は江戸幕府に国の維持や防衛について早急に対策しなければならない危機感をもたせた。そりゃそうだ，北からロシア，南からイギリス，東からアメリカが大きな船でじゃんじゃんやって来るのだ。ペリーの浦賀への来航は実際のところ1853年7月8日であり，ずいぶん後のことである。このときペリーは，日本の測量とアメリカ合衆国大統領国書を幕府に渡し，10日ほどで去っていった。その後すぐに第12代将軍　徳川家慶が亡くなったことを聞きつけたペリーは，1年後という約束を反故にし半年後に6隻の船で来航し，1カ月の協議の末，日米和親条約を結んでいる。

連載　先生，そのエビデンス教えてください！

第11回

「インソールって本当に効果あるんですか？」高野　昇太郎 42巻8号 , 2023年8月 , pp.932-933

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インソールとは，足底装具のなかでも靴の中に敷いて使用する足底挿板を指します（図1）。外傷や扁平足，スポーツ障害，前足部障害，関節リウマチ，麻痺性足部変形，膝関節疾患の治療および脚長差補正の目的で使用されます。外傷では，踵骨骨折やLisfranc関節脱臼骨折において，足部の縦アーチや横アーチが低下することを予防するために使用します。可撓性が保たれている比較的早期の成人期扁平足においては，University of California Berkeley Laboratory（UCBL）型足底挿板が使用され，有効性が報告されています。スポーツ障害では，例えばアキレス腱炎に対して踵部を挙上するインソールを使用します。アキレス腱断裂に対する治療でも，足関節の背屈予防のために同様のインソールが使用されることがあります。足底腱膜炎に対しては，縦アーチを保持するためにインソールを用いますが，インソールによる圧迫が疼痛の原因になりうるので，症状に応じて軟らかい材質のものを選択します。前足部障害では，Morton病やFreiberg病に対して中足骨パッドを使用します。関節リウマチにおいては，足部から足関節にかけて変形の部位や程度が多岐にわたり，病態に応じて中足骨パッドやアーチサポートなどを使用します。また，麻痺性足部変形では，知覚障害や肢位の異常により足部の変形を生じ，その結果胼胝や潰瘍を形成してしまうため，その部分を除圧するインソールなどが使用されます。膝関節疾患では，内側型変形性膝関節症に対する外側楔状足底板の使用が多くのガイドラインで推奨されています。脚長差補正に関しては，補高が大きい場合は靴を使用しますが，補高が小さい場合はインソールで対処します。

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目次 42巻8号 , 2023年8月 , pp.834-835

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学会案内・お知らせ 42巻8号 , 2023年8月 , pp.935-936

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バックナンバー・次号予告 42巻8号 , 2023年8月 , pp.938-938

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投稿・執筆規定 42巻8号 , 2023年8月 , pp.939-939

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編集後記 42巻8号 , 2023年8月 , pp.940-940

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
42巻8号
(2023年8月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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