関節外科　基礎と臨床 42巻7号 (2023年7月発行)

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特集　膝蓋骨不安定症の病態と治療

introduction 内尾　祐司 42巻7号 , 2023年7月 , pp.709-709

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膝蓋骨支持機構の解剖二村　昭元 , Tharnmanularp　Suthasinee 42巻7号 , 2023年7月 , pp.710-715

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内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament；MPFL）は膝蓋大腿関節の第1制御因子として注視されているが，その付着部位や周囲組織との層序関係には議論の混沌がある。「靱帯とは何か」という，原点回帰的思考に基づき考察すると，内側広筋と中間広筋の腱膜が遠位部において結合し，膜性複合体を形成しており，その一部分を区別化したものがMPFLであると解釈できる。

膝蓋骨不安定症の病態鳥塚　之嘉 , 山田　裕三 42巻7号 , 2023年7月 , pp.716-729

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膝蓋骨不安定症の病態は，脱臼素因の存在と脱臼に伴って生じる膝蓋骨内側支持機構の破綻と骨軟骨損傷である。脱臼素因に関しては従来の画像診断の限界が指摘されるようになり，画像診断技術の進歩に伴い新たな評価が試みられ始めている。本稿では3次元（3D）コンピュータ解析による知見を加えて述べる。

膝蓋骨不安定症の画像診断前　達雄 42巻7号 , 2023年7月 , pp.730-739

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膝蓋骨不安定症の画像には多くの情報が含まれるため，画像診断のポイントを押さえておくことは重要である。膝蓋骨と大腿骨の適合性を評価する以外に，大腿骨滑車部の形態異常，膝蓋骨の位置異常，剥離骨折や骨軟骨骨折の有無，膝蓋骨内側支持機構の破綻などを，X線やCT，MRI検査を用いて行う。膝関節の運動に伴う動的な膝蓋骨-大腿骨の適合を評価する方法も有用である。

膝蓋骨不安定症の生体力学評価江草　典政 , 内尾　祐司 42巻7号 , 2023年7月 , pp.740-747

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膝蓋骨不安定症では，膝蓋骨の異常可動性や患者の脱臼不安感を呈する。膝蓋骨支持機構の生体力学的特性を定量的かつ客観的に評価する方法は確立されていない。膝蓋骨不安定症の診断や治療選択および治療評価に有用な定性的生体力学評価法と当教室で開発した膝蓋骨支持機構の定量的生体力学評価法の有用性について述べる。

膝蓋骨不安定症の保存療法桑田　卓 , 内尾　祐司 42巻7号 , 2023年7月 , pp.748-753

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骨軟骨骨折を伴わない初回の急性膝蓋骨脱臼に対しては，保存療法が選択されることが多いものの，経過中に再脱臼を生じたり膝蓋骨不安定症に移行したりする症例も多い。保存療法の選択に際しては，個々の症例の再脱臼危険因子をしっかり検討したうえで治療にあたる必要がある。

内側膝蓋大腿靱帯再建術の実際Ⅰ－ハムストリング腱によるMPFL再建術の実際－出家　正隆 42巻7号 , 2023年7月 , pp.754-763

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内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament；MPFL）再建術では，膝蓋骨の安定性を得ることと膝蓋大腿関節のアライメントを良好に保つという2つの機能を得る必要がある。そのためには解剖学的に正しい部位での再建と良好な膝関節の可動性を考えてのテンションに留意する必要がある。手術手技も近年多くの方法が報告されているが，ハムストリング腱での再建が多い。本稿では，半腱様筋腱を用いたMPFL再建術の手術手技について述べる。

内側膝蓋大腿靱帯再建術の実際Ⅱ－ハムストリングを用いたMPFL再建術の実際－熊橋　伸之 , 内尾　祐司 , 多久和　紘志 , 若槻　拓也 , 桑田　卓 42巻7号 , 2023年7月 , pp.764-772

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膝蓋骨不安定症の外科的治療において，内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament；MPFL）再建術は必須の手術手技となっている。本疾患は思春期の女性に多く発症し，成人になってから診断されることもあるため，診断時の年齢に応じた再建術を行う必要がある。本稿ではハムストリング腱を用いた骨端線閉鎖前後のMPFL再建術について述べる。

内側膝蓋大腿再建術の実際Ⅲ－人工靱帯とSwiveLock®を用いたMPFL再建術－佐々木　英嗣 , 石橋　恭之 42巻7号 , 2023年7月 , pp.773-781

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膝蓋骨不安定症の病態は多岐にわたるため，病態に応じた手術方法を検討するべきである。現在，わが国では自家腱を用いた内側膝蓋大腿靱帯再建術が第一選択となることが多いが，自家腱を犠牲にすることや骨孔関連合併症などが問題と考えられてきた。本稿では，自家腱を温存可能な人工靱帯とSwiveLock®を用いた内側膝蓋大腿靱帯再建術の手術手技を紹介する。また，本術式の背景となる基礎研究の結果を紹介し，術後短期の臨床成績について概説する。

脛骨粗面前方移動術の実際亀井　豪器 , 安達　伸生 42巻7号 , 2023年7月 , pp.782-788

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膝蓋大腿関節軟骨損傷，膝蓋大腿関節症に対する確立された治療方法がないのが現状である。大腿脛骨関節に対する膝周囲骨切り術と同様に，脛骨粗面前方移動術は膝蓋大腿関節の負荷軽減に有用な方法であり，膝蓋大腿関節軟骨損傷・関節症の治療成績の向上が期待できる。

膝蓋骨不安定症に伴う膝蓋大腿関節軟骨損傷の治療多久和　紘志 , 内尾　祐司 42巻7号 , 2023年7月 , pp.789-797

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膝蓋骨脱臼は若年層によくみられる病態であり，特に成長期の急性膝蓋骨脱臼では高頻度に骨軟骨骨折が生じることが報告されている。膝蓋骨脱臼に伴う骨軟骨損傷の放置は成績不良因子であり，当科では初回脱臼であっても内側膝蓋大腿靱帯再建術に積極的に軟骨治療を併用している。本稿では軟骨損傷を伴う膝蓋骨脱臼に対する軟骨治療について概説し，当科における手術方針と適応および手術の実際について述べる。

内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）再建術後のリハビリテーション井上　雅之 42巻7号 , 2023年7月 , pp.798-807

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膝蓋骨脱臼，不安定症はまれな疾患ではない。しかし，その病態は多岐にわたり，内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament；MPFL）再建術のみでは対応できないこともある。病態やMPFLの詳細な解明により再建術，および術後のリハビリテーションの報告も少しずつ増えてきている。術後経過時期と病態に応じたリハビリテーションの内容について，論文のレビューを含め，筆者らの行っているリハビリテーションの内容を紹介する。

膝蓋骨不安定症を伴う膝蓋大腿関節症の治療出家　正隆 , 赤尾　真知子 42巻7号 , 2023年7月 , pp.808-816

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膝蓋骨不安定症では，加齢とともに不安定性を残存しながら，疼痛も発症し膝蓋大腿（patellofemoral；PF）関節症を生じることも多い。このような症例に，膝蓋骨不安定の有無，PF関節の変性に準じて治療アルゴリズムを考案して加療している。施行する手術方法は，lateral release，distal realignment，ventralization，medial patellofemoral ligament reconstructionの組み合わせである。本アルゴリズムに基づき治療した症例の手術方法の選択と工夫および術後成績について述べる。

膝蓋骨不安定症の脳機能変化門脇　俊 , 内尾　祐司 42巻7号 , 2023年7月 , pp.817-821

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膝関節には関節固有覚が存在し，靱帯損傷によってその機能が低下することがわかっている。膝蓋骨不安定症における膝固有感覚については明らかではないが，靱帯再建術後にも不安感の残存する症例があることから，なんらかの変化が生じていると想定される。膝蓋骨不安定症患者における脳機能の変化について，機能的磁気共鳴画像を用いた評価法に関して述べる。

連載　話したくなる　整形外科　人物・用語ものがたり

第12回

「橈骨頭の脱臼の整復への200年チャレンジ：Monteggia fracture-dislocations」小橋　由紋子 42巻7号 , 2023年7月 , pp.822-823

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今回はMonteggia脱臼骨折で有名なGiovanni Battista Monteggia（ジョバンニ　バッティスタ　モンテッジャ）である。この脱臼骨折は私にとって思い出深い。というのも，放射線科医として骨軟部領域を学び始めた頃に橈骨頭の脱臼の症例を経験したが，よくみると尺骨骨幹部を中心に弓なりに曲がっている。これはPlastic bowing?　そうなるとMonteggia骨折？　と考えたことがあった。

連載　伝わらないコトバたち

第11回

「Fugl-Meyerアセスメント」助川　浩士 42巻7号 , 2023年7月 , pp.824-824

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Fugl-Meyerアセスメントは，脳卒中の疾患特異的な評価スケールです。「脳卒中後の片麻痺の回復が起こるのであれば，運動回復にはある決まった順序がある」というコンセプトを基に1975年に開発されたのがFugl-Meyerアセスメントです。これには，Twitchell，Reynoldsら，Brunnströmの知見が含まれています。Twitchellは脳損傷後の麻痺の回復が起こるのであれば，この回復過程は1つの決められた過程に従うと述べています。Brunnströmは，脳卒中患者の運動機能回復はある決まった順序があることを観察しました。脳卒中後の片麻痺の段階的な回復という概念に基づき評価手法が開発され，これが後にFugl-Meyerと共同研究者により標準化と改訂がなされ，Fugl-Meyerアセスメントが完成しました。片麻痺評価尺度として世界的に高い注目を集めている評価法です。Brunnström-Fugl-Meyerテストとよばれていた時期もあります。

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目次 42巻7号 , 2023年7月 , pp.706-707

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追悼尾﨑　敏文 42巻7号 , 2023年7月 , pp.826-827

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学会案内・お知らせ 42巻7号 , 2023年7月 , pp.828-829

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バックナンバー・次号予告 42巻7号 , 2023年7月 , pp.830-830

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投稿・執筆規定 42巻7号 , 2023年7月 , pp.831-831

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編集後記 42巻7号 , 2023年7月 , pp.832-832

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
42巻7号
(2023年7月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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特集 膝蓋骨不安定症の病態と治療

連載 話したくなる 整形外科 人物・用語ものがたり