関節外科　基礎と臨床 41巻5号 (2022年5月発行)

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特集　上肢の麻痺と痛み

introduction 山崎　正志 41巻5号 , 2022年5月 , pp.445-445

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特発性前骨間神経麻痺と後骨間神経麻痺に伴う上肢麻痺と痛み越智　健介 41巻5号 , 2022年5月 , pp.446-452

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前駆痛は特発性前骨間神経麻痺のほうが特発性後骨間神経麻痺より強かった。その機序は単純な神経障害性ではなく，混合性の可能性があった。前駆痛は両麻痺の約20～30％の症例でみられなかった。特発性前骨間神経麻痺では，長野分類に基づいて治療方針を検討するとよいかもしれない。特発性後骨間神経麻痺の場合は発症様式や年齢，前駆症状の有無に基づいて治療方針を検討するとよい可能性がある。

神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy）に伴う痛みと麻痺原　友紀 41巻5号 , 2022年5月 , pp.453-459

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神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy）の疾患定義，病因と疫学，病態，整形外科医がneuralgic amyotrophyを診断する際のポイントと治療について概説した。診断のためのガイドラインと鑑別を要する疾患についても述べた。十分な疾患知識をもち，正しく診断し，早期に治療を開始することを推奨する。COVID-19感染が誘因と考えられる症例の報告もあるため，疾患の啓蒙は急務である。病態が十分に解明されておらず，治療法が確立していない疾患であるからこそ，オールジャパンで症例を集積・解析することが必要であると考える。

C7, C8, T1神経根症の診断と治療：脊椎外科医の立場から田中　靖久 41巻5号 , 2022年5月 , pp.460-471

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上肢から手指に痛みと麻痺をきたす種々の整形外科疾患の鑑別診断において，C8神経根症による下垂指の症候学的特徴をわきまえていれば，その鑑別能力は格段に向上する。C8神経根症を知るためには，C7神経根症を理解する必要があり，C8神経根症がわかれば，T1神経根症の診断も可能となる。

C7, C8, T1髄節・神経根障害の診断：脳神経内科医の立場から園生　雅弘 41巻5号 , 2022年5月 , pp.473-480

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C7，C8，T1髄節・神経根障害を診断するためには，まず筋節・皮節について知ることが必要である。頚椎症性神経根症としてはC7根症が最も頻度が高いが，C8筋節中心の筋萎縮・筋力低下が主徴でしばしば下垂指を呈する遠位型の頚椎症性筋萎縮症（cervical spondylotic amyotrophy；CSA）もcommon diseaseである。後骨間神経麻痺を呈する神経痛性筋萎縮症との鑑別を要する。真の神経性胸郭出口症候群などの腕神経叢障害についても熟知すべきである。

手外科疾患と頚椎由来上肢麻痺との鑑別山本　真一 , 三上　容司 41巻5号 , 2022年5月 , pp.481-486

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絞扼性神経障害など手外科疾患と，頚椎症性神経根症・筋萎縮症など頚椎疾患の鑑別には，詳細な病歴聴取と他覚的な神経学的所見が基本であることは言うまでもない。そのなかでも徒手筋力テスト（manual muscle testing；MMT）が判断の中心であり，他覚的な感覚障害領域がそれを補うことになる。神経伝導検査などの電気生理学的検査で確定診断に至るが，頚椎MRIなど画像検査はあくまでも補助診断であることを肝に銘じるべきである。

近位型頚椎症性筋萎縮症に伴う上肢麻痺と痛み今城　靖明 41巻5号 , 2022年5月 , pp.487-493

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近位型頚椎症性筋萎縮症は，前根単独，前角単独，もしくはその両者が障害される病態である。C5根障害の有無は肩甲挙筋と大菱形筋に，C6根障害の有無は，円回内筋に針筋電図を行い判断している。CMCT≧6.8　msは皮質脊髄路障害ありと判断し頚椎手術の適応であるが，CMAPs平均健側比30％以上であれば頚椎手術で筋力が改善しやすい。

複合性局所疼痛症候群（CRPS）に伴う上肢麻痺と痛み小川　健 41巻5号 , 2022年5月 , pp.494-500

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複合性局所疾痛症候群（complex regional pain syndrome；CRPS）の診断基準について，その変遷と診断のポイント，注意点と問題点についても説明する。鑑別を要する疾患についても，その特徴を述べる。CRPSの治療は多岐にわたり，個々の患者によっても微調整が必要であり，画一的なものは確立されていない。その中でも有効性が高いと考え，筆者が行っている方法について解説する。

胸郭出口症候群の診断と治療村山　俊樹 , 古島　弘三 41巻5号 , 2022年5月 , pp.501-511

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胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome；TOS）は症状が多様であるため，頚椎疾患や他の絞扼性末梢神経障害，さらには上肢の関節疾患との鑑別が重要であり，診断・治療に難渋する疾患の1つである。本稿では，TOSの診断方法を鑑別診断とともに述べ，保存治療・手術治療について解説する。

腕神経叢損傷に伴う上肢麻痺と痛み今井　晋二 41巻5号 , 2022年5月 , pp.513-521

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腕神経叢損傷の鑑別診断では，中枢神経系疾患，末梢神経疾患，腱板断裂，肩関節症など多くの疾患が対象になる。中枢神経系疾患では脳血管障害や頚髄症が麻痺の原因となり，末梢神経損傷でも，腕神経叢損傷とよく似た麻痺の原因となる。脳血管障害は神経内科医やリハビリテーション医が担当することが多く，腕神経叢損傷は手外科・マイクロサージャリー医の分野である。腱板断裂，肩関節周囲炎は，肩関節外科医に紹介されることが多い。担当のサブスペシャリティーが大きく異なるために，腕神経叢損傷の診断に難渋することも多い。本稿では，これらを網羅的に解説したが，雑多な内容にならざるを得ない。諸先輩方の批判を経て，さらに洗練していきたい。

急性弛緩性脊髄炎に伴う上肢麻痺と痛み土井　一輝 , 服部　泰典 , 坂本　相哲 , 曽根崎　至超 , 佐伯　侑治 41巻5号 , 2022年5月 , pp.522-531

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急性弛緩性脊髄炎は主に小児が罹患する上下肢弛緩性麻痺疾患であり，EV-D68，A71のウイルスの延髄・脊髄灰白質への感染症である。2016年，2018年とわが国ではパンデミックが起こった。感冒様症状で始まり数日後に四肢の非対称的運動麻痺を生じる。知覚障害はないが，疼痛は伴うことがある。診断はMRI T2画像での脊髄灰白質の高度陰影と脊髄液の細胞増多が特徴であり診断の根拠となる。治療は，ステロイド，ガンマグロブリン投与などを行うが効果は不確実であり，多くは永続的運動麻痺を残す。麻痺が6カ月以上継続する場合は神経移行術の適応となる。上肢麻痺に対する神経移行術の成績について肘屈曲再建は良好であるが，肩機能再建には麻痺筋分布の種類により差がある。短期の治療の対応はできたが，長期にわたる患肢の成長，変形および日常生活動作のリハビリテーション（以下，リハビリ）は今後に残された問題である。

平山病・flexion myelopathyに伴う上肢麻痺：脊椎外科医の立場から古矢　丈雄 , 牧　聡 , 佐久間　毅 , 國府田　正雄 , 山崎　正志 , 大鳥　精司 41巻5号 , 2022年5月 , pp.532-539

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平山病（若年性一側上肢筋萎縮症）は，病名のように若年に発症する一側上肢の前腕尺側筋，小手筋の筋萎縮を生じる疾患である。診断には頚椎屈曲位でのMRIが有用である。平山病の病態は頚髄前角の循環障害性虚血性壊死とされている。治療は保存療法が第一選択であるが，保存療法に抵抗性で症状が進行する場合に手術療法が選択される。手術療法には頚椎前方固定術・後方固定術，硬膜形成術などがあり，手術は症状進行に対し一定の抑制効果がある。手内筋筋萎縮が完成し，重度の手指伸展障害や握力低下を生じる前，中間位MRI上での脊髄萎縮（扁平化）をきたす前での手術介入が望ましい。

平山病・flexion myelopathyに伴う上肢麻痺と痛み：脳神経内科医の立場から澁谷　和幹 41巻5号 , 2022年5月 , pp.540-544

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平山病は頚部屈曲に伴い下部頚髄圧迫が循環不全をもたらし，虚血に最も脆弱な脊髄前角が障害される疾患である。本稿では，平山病の臨床的，電気生理学的，画像検査的特徴や，保存的治療法，鑑別疾患について紹介する。

原著論文

「変形性膝関節症に対するバイオセラピ－におけるSYNAPSE VINCENTを用いた関節軟骨評価」大鶴　任彦 , 前川　祐志 , 尾辻　正樹 , 岡崎　賢 41巻5号 , 2022年5月 , pp.545-549

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変形性膝関節症の治療において，薬物療法や運動療法といった保存療法の効果がなく，手術治療の希望がない場合，近年血液由来製剤や細胞治療などのバイオセラピーと称される治療法が注目されている。その治療前後の関節軟骨体積を，MRI三次元画像解析ソフトウェアであるSYNAPSE VINCENTを用いて評価したので報告する。

連載　伝わらないコトバたち

第4回

「オーベン」山本　豪明 41巻5号 , 2022年5月 , pp.550-550

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臨床の現場では，由来のはっきりしない言葉が慣例的に使用されているものです。日本語ではない言葉たち…。今回はその代表格といってよいでしょう「オーベン」です。初めに医師が出合う由来のはっきりしない言葉といってよいかもしれません。結論から言うと，オーベンとはドイツ語で「上の」を意味する「oben」のことで，和製ドイツ語として後輩から見て「上」，すなわち先輩指導医を示す言葉として使われています。これに対して指導を受ける側（研修医）をオーベンの傍らにいるという意味で「neben（ネーベン）」といいます。

「大腿骨頚部骨折/転子部骨折，大腿骨頚部内側骨折/外側骨折」松浦　晃正 41巻5号 , 2022年5月 , pp.551-551

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わが国では，これまで大腿骨近位部骨折は関節包内外で分けて大腿骨頚部内側骨折（関節包内骨折）と大腿骨頚部外側骨折（関節包外骨折）とに分類されていました。また，両者を合わせて大腿骨頚部骨折と呼称してきました。これに対して，近年の欧米文献では，大腿骨頚部内側骨折をfemoral neck fracture（大腿骨頚部骨折），大腿骨頚部外側骨折をtrochanteric fracture（転子部骨折），intertrochanteric fracture（転子間骨折），またはpertrochanteric fracture（転子貫通骨折）とするものが多く，しばしば混乱が生じていました。

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目次 41巻5号 , 2022年5月 , pp.442-443

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バックナンバー・次号予告 41巻5号 , 2022年5月 , pp.554-554

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投稿・執筆規定 41巻5号 , 2022年5月 , pp.555-555

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編集後記 41巻5号 , 2022年5月 , pp.556-556

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
41巻5号
(2022年5月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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特集 上肢の麻痺と痛み