関節外科　基礎と臨床 41巻6号 (2022年6月発行)

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特集　小児肘関節近傍骨折治療のコツと落とし穴

introduction 堀井　恵美子 41巻6号 , 2022年6月 , pp.561-561

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小児肘関節骨折の救急初期治療矢倉　拓磨 , 尾上　敦規 , 山下　裕己 , 中村　誠也 , 堀井　恵美子 , 齋藤　貴徳 41巻6号 , 2022年6月 , pp.562-569

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小児骨折の救急応需病院が少ないことは喫緊の課題である。小児では早期に疼痛や不安を取り除くことを念頭に治療することが求められる。当院では，小児肘関節周囲骨折で最も頻度の高い上腕骨顆上骨折の治療方針決定のためのフローチャートを作成し運用している。肘関節周囲骨折では，pucker signやコンパートメント症候群を見逃さない術前評価が重要である。

※本記事に誤りがあったため修正しております。修正箇所は正誤表をご確認ください。

URL：https://www.medicalview.co.jp/corrigenda/MAGA978-12363-22-06-0.pdf

小児肘TRASH病変－自験例からの考察日高　典昭 , 新谷　康介 41巻6号 , 2022年6月 , pp.570-581

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小児肘TRASH病変とは，「単純X線像では一見，軽微な損傷に見えるが，正確に診断して適切な治療がなされないと悲惨な結果を生じる病変」を意味する。すなわち，特定の外傷を示す用語というよりも，臨床の場において常に念頭に置いておくべき概念と考えるべきである。小児の肘関節には軟骨成分が多く，単純X線のみでは正確な診断ができない場合があるため，必要に応じて追加の画像検査を行うとよい。

小児上腕骨顆上骨折－新鮮骨折に対する手術治療のtipsとpitfalls 志村　治彦 , 二村　昭元 41巻6号 , 2022年6月 , pp.582-589

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小児上腕骨顆上骨折は，神経損傷や血管損傷，変形治癒などの合併症を起こす可能性がある。合併症の起こりやすい骨折型を熟知し，神経血管症状の術前評価方法や合併症を起こしにくい手術手技を習得すべきである。成長障害に対する，術後の長期経過観察も重要である。

小児上腕骨顆上骨折－急性期合併症　特に神経障害，血行障害の診断と治療辻　英樹 41巻6号 , 2022年6月 , pp.590-600

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小児上腕骨顆上骨折に合併する神経障害，血行障害の診断と治療について，文献的考察と筆者の現在の治療方針を概説した。神経障害は経過観察でよいとする報告も多いが，筆者は前骨間神経単独麻痺以外は観血的展開を骨折整復と同時に行っている。Pulseless pink handに血管展開を行うかは意見が分かれる。筆者は，神経麻痺合併例は観血的整復と同時に血管展開を行い，非合併例は徒手整復骨固定後血行の再評価を行う方針としている。

上腕骨顆上骨折後内反肘の病態と治療岡　久仁洋 , 村瀬　剛 41巻6号 , 2022年6月 , pp.602-612

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上腕骨顆上骨折後内反肘は，外観上の変形のみならず，肘関節可動域制限，不安定性，疼痛，尺骨神経障害など経時的にさまざまな症状を惹起する。また，上腕骨外側顆骨折を受傷するリスクにもなる。肘関節10°以上の内反変形症例には，これらの自然経過を考慮し，矯正骨切りを含めた治療方針を決定する必要がある。

上腕骨外側顆骨折の臨床的特徴と治療友利　裕二 41巻6号 , 2022年6月 , pp.613-623

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小児上腕骨外側顆骨折は，関節内骨折かつ骨端線損傷であるため，解剖学的な整復が必須である。診断は，単純X線像4方向で骨片の転位を評価する。骨折部の転位が2　mm未満の症例では，CT，MRI検査で関節面の転位，cartilaginous hingeの有無を評価し，cartilaginous hingeがある症例，関節面の転位がない症例は保存治療を行う。骨折部の転位が2　mm未満であっても，骨片の転位が生じた症例では観血治療を行う。骨折部の転位が2　mm以上の症例は，前外側進入法を用いて解剖学的な整復を行い，整復位損失が生じない固定性法を用いて内固定する。

上腕骨外側顆骨折偽関節の治療高木　岳彦 , 関　敦仁 41巻6号 , 2022年6月 , pp.624-630

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上腕骨外側顆骨折で骨癒合が得られず偽関節となった症例では，外反肘，遅発性尺骨神経麻痺のような晩発合併症をきたすため，しばしば臨床的に問題となり，偽関節が確認された段階で治療の対象となる。偽関節，外反肘，尺骨神経麻痺各々に必要なアプローチがあるが，同じ上腕骨外側顆偽関節でも受傷数カ月～数十年まで経過により病態はさまざまなので，病態を適切に把握した治療戦略が必要となる。

上腕骨内上顆骨折の治療根本　菜穂 41巻6号 , 2022年6月 , pp.631-635

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上腕骨内上顆骨折は，小児肘周辺骨折のなかで3番目の頻度で男児に好発する。外傷による肘関節外反力と内上顆に付着する屈筋群と円回内筋による牽引により裂離骨折が生じ，肘関節脱臼に高頻度に合併する。治療法の選択についてはさまざまな意見があるが，将来的な合併症の予防目的に，手術療法が積極的に行われる傾向にある。本稿では診断ならびに治療方法とその適応について述べる。

小児新鮮Monteggia脱臼骨折洪　淑貴 , 大塚　純子 41巻6号 , 2022年6月 , pp.636-644

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小児新鮮Monteggia脱臼骨折は比較的まれな損傷で，尺骨骨折の転位によって橈骨頭が脱臼する。橈骨頭脱臼を正しく診断し，経過中再脱臼をきたさなければ予後良好で，尺骨骨折の解剖学的整復を骨癒合まで維持することが重要である。また，整復操作後の腕橈関節適合性の評価が重要であり，肘屈曲・前腕回外位で橈骨頭が整復位を維持できない場合は，橈骨頭の観血的整復が必要である。本稿では，筆者らの行っている治療法について詳述する。

陳旧性橈骨頭脱臼の治療柿崎　潤 41巻6号 , 2022年6月 , pp.646-653

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陳旧性Monteggia脱臼骨折の整復・維持においては，尺骨の延長および屈曲骨切りが鍵となる術式である。その他に，観血的整復術，輪状靱帯の再建術などが必要になることがあるが，近位橈尺関節の骨形態変化がある場合には，radial notch osteotomyや棚形成術が脱臼整復位の制動のために有用な術式であると考えている。

橈骨頚部骨折の臨床的特徴と治療六角　智之 41巻6号 , 2022年6月 , pp.654-662

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転位の的確な判断を行い，保存療法の適応を見極めることが重要である。保存療法が適応されない例に対してはなるべく侵襲の少ない方法で許容変形範囲以内を目指した整復，固定を行う必要がある。

上腕骨遠位骨端離開長尾　聡哉 , 根本　菜穂 41巻6号 , 2022年6月 , pp.663-670

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上腕骨遠位骨端離開は，Salter-Harris分類Ⅰ・Ⅱ型を呈する診断が困難な小児肘関節部外傷である。本症を疑ったら，①　正確な単純X線撮影および注意深い読影，②　補助画像診断（超音波検査・MRI），③　全身麻酔下徒手整復・関節造影，の順で診断する。新鮮例は他の小児肘関節部外傷と同様に，経皮的鋼線固定あるいは観血的整復固定で治療するが，変形が遺残すると高率に内反肘変形・可動域制限をきたすため注意を要する。

原著論文

「関節リウマチ患者の治療におけるオンライン診療の有用性－コロナ禍でゼロから始めた地方拠点病院としての現状と課題」三崎　健太 , 今泉　泰彦 41巻6号 , 2022年6月 , pp.672-677

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新型コロナウイルス感染症の蔓延を契機に，リウマチ・膠原病内科領域にてオンライン診療を立ち上げた。地方拠点病院に通院する関節リウマチ患者を対象にオンライン診療を開始し，オンライン診療の印象を聴取した。結果，対面診療に比べ，通院・待ち時間などの項目で大幅に時間短縮ができ，患者満足度も高かった。今後の課題もあるが，リウマチ・膠原病領域でもオンライン診療は有用な診察ツールの1つである。

連載　先生，そのエビデンス教えてください！

第4回

「透視装置による被曝が心配ですが，どうすればよいですか？」高野　昇太郎 41巻6号 , 2022年6月 , pp.678-679

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整形外科医にとってX線透視装置は，骨折・脱臼の整復・固定をはじめ，骨切り術などの手術やブロック注射などの手技を行う際に必要不可欠なツールです。令和3年4月1日に電離放射線障害防止規則が改正され，水晶体の被曝線量限度が引き下げられたことを受け，医療従事者の職業被曝への関心は高まっています。しかし，放射線被曝やその対策についての教育・訓練はいまだ十分ではない印象を受けます。医療現場における放射線被曝では，患者側・医療従事者側双方の被曝が問題となりますが，ここでは医療従事者側の職業被曝について言及します。

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目次 41巻6号 , 2022年6月 , pp.558-559

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バックナンバー・次号予告 41巻6号 , 2022年6月 , pp.682-682

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投稿・執筆規定 41巻6号 , 2022年6月 , pp.683-683

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編集後記 41巻6号 , 2022年6月 , pp.684-684

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
41巻6号
(2022年6月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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関節外科 基礎と臨床 41巻6号 (2022年6月発行)

特集 小児肘関節近傍骨折治療のコツと落とし穴