治療 106巻12号 (2024年12月発行)

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特集　自信がもてる移行期医療

巻頭言一ノ瀬　英史 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1361-1361

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移行期医療の概略とプライマリ・ケア医の役割一ノ瀬　英史 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1374-1379

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総合診療・家庭医療専門研修プログラムのネットワークと移行期医療菅家　智史 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1380-1383

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こども病院との移行期医療における連携窪田　満 , 紙屋　千絵 , 内藤　訓生 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1384-1389

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はじめに

　こども病院である国立成育医療研究センターのトランジション外来は2015年9月に開設され，これまで860名（2024年9月現在）の患者の面談を行ってきた．当センターのトランジションチームは，トランジション外来担当看護師，診療科の担当医師（症例ごと），総合診療部医師，こころの診療科医師，母性内科医師，医療連携室ソーシャルワーカーから構成されており，患者と家族の支援を行っている^1）．

　トランジション外来での介入は診療科の医師からの依頼で開始となり，自立した受診行動がとれる（自立が見込める）患者・家族については，トランジション外来担当看護師が面談を行い，知的障害のある方や重症心身障害児（者）など医療機関において自立して受診行動をとることが難しい患者・家族については，医療連携室のソーシャルワーカーが中心となって面談を行っている^1）．

　本稿では，実際に成人移行支援に取り組んでいる看護師とソーシャルワーカーにそれぞれの取り組みについて記載していただいた．

染色体疾患─ ダウン症候群を中心に─ 竹内　千仙 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1390-1394

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Point

・ダウン症候群は最も頻度の高い染色体疾患であり，平均寿命は60歳を超える．

・生涯を通じてさまざまな合併症があり，定期的な健康管理が必須である．

・成人期以降では，甲状腺疾患，認知症の頻度が高い．

・プライマリ・ケアでは複数の診療科を束ねるハブの役割が期待され，包括的，かつ継続的な診療が必要とされている．

てんかん宮本　雄策 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1395-1401

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Point

・てんかんはけいれん・意識減損を主症状としたてんかん発作を繰り返す病態であり，小児期に発症することが多い．

・小児のてんかんは自然終息性の経過をとることが多いが，複数の重度障害を合併することもある．

・それぞれの症例によって移行期に必要とされる医療が大きく異なるが，複数診療科・多職種連携が必要なことが多く，プライマリ・ケア医の担う役割は今後さらに重要となる．

医療的ケア児・者土畠　智幸 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1402-1405

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Point

・ 2021年に医療的ケア児支援法が施行され，全国で医療的ケア児の支援体制が広がっている．

・人工呼吸器など医療依存度が高い肢体不自由児・者では，小児科医から訪問診療医へと主治医が移行できる．

・知的・身体障害のない「狭義の医療的ケア児・者」では，平時の医学管理についてはプライマリ・ケア医が外来診療で対応できる．

・知的および発達障害のある「動く医療的ケア児・者」では，地域の身近なプライマリ・ケア医が福祉施設などを後方支援することで，社会資源の創出につながる．

がんサバイバー谷山　智子 , 清水　千佳子 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1406-1411

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Point

・小児がんサバイバーは治療の影響で複数の晩期合併症を抱えていることが多い．

・晩期合併症のなかには治療終了後10年や20年が経過して発症するものもある．

・移行期医療のゴールは，本人の主体的な健康管理を実現することである．

・小児がんサバイバーは心理社会的問題を抱えていることも多く，Dr to DrではなくTeam to Teamでの引き継ぎにより包括的な移行期医療が実現する．

先天代謝異常症石毛　美夏 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1412-1416

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Point

・医学の進歩や新生児マススクリーニングによる早期治療開始により，生涯治療が必要で移行期医療が問題となる先天代謝異常症は増加している．

・先天代謝異常症ではカウンターパートとなる成人診療科が少なく，症状も多岐にわたるため，成人後も多くは小児科と臓器別の成人診療科の併診が必要であり，総合的な診療が可能なプライマリ・ケア医の果たす役割は大きい．

・各疾患や重症度により病像が異なり，さらにコンプライアンスや経済面，社会的状況などの違いもあり，状況に合わせた全人的な医療の提供や支援策が必要である．

先天性心疾患山村　健一郎 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1418-1421

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Point

・成人先天性心疾患患者は今後も増加し続ける見込みであり，移行期医療体制の全国的な整備が求められている．

・多くの患者は，新生児期，乳児期や就学前に手術を受けているために，自身の病歴や合併症について十分に理解していないことも多く，患者教育が重要である．

・中等度以上の先天性心疾患患者では，専門診療と地域のプライマリ・ケア医の連携が不可欠であり，単純な先天性心疾患患者も，生涯にわたる経過観察が必要である．

成人期医療を担う総合病院の役割稲垣　剛志 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1422-1426

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Point

移行期医療において総合診療科がある総合病院は以下の役割を担っている

・身体疾患に加えて心理社会的な問題がある場合のマネジメント

・入院が必要になった際に入院治療を提供することの保障

・定期的なフォローアップ

・地域との連携，ケアの移行

・移行期医療を担う治療者として求められるスキルについての考察，今後の育成

地域医療を担うかかりつけ医による移行期医療北西　史直 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1427-1430

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Point

・地域医療を担うかかりつけ医（プライマリ・ケア医）の役割は3つある．

　①commonで比較的軽症の成人診療を担当する

　② 多疾患併存・医療的ケア児者・重症心身障害児者など対応する（カウンターパートの）成人診療科が存在しないか医師が限られている疾患の成人診療を担当する

　③小児期から成人期まで「かかりつけ医」として成人移行を支援する

・プライマリ・ケア医の移行期医療は高度小児専門医療機関，地域基幹病院と多職種と顔の見える関係が成功のポイントになる．

成人期移行における医療制度や社会福祉制度小倉　加恵子 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1431-1436

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Point

・小児慢性特定疾病対策と難病対策は根拠法を別にし，目的が異なることで，対象疾病の一部に不一致がある．

・医療費助成において，「高額かつ長期」の対象者は，難病の支給認定を受ける以前の小児慢性特定疾病医療費の実績もカウントできるようになった．

・医療・福祉にかかる制度への理解と適切な活用を進め，関係者・関係機関による地域実情を踏まえた連携強化が望まれる．

意思決定支援，ACP 望月　葉子 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1438-1442

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Point

・自律・自立支援は成人移行支援の項目の1つである．

・自律・自立支援は，本人が自分の診断，状況を理解し，さまざまな場面で自己決定と意思表示ができるように，診断早期から開始する．

・本人を支える家族や医療・ケアチームは本人の視点に立ち，本人ならどうしたいかという視点をもつことが基本である．

・患者の将来を見据えた包括的移行支援のなかに，ACPも含まれる．

移行期医療支援センターの使い方位田　忍 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1443-1448

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Point

・トランジション（移行）はトランスファー（転科・転院）ではない．

・トランスファーの準備の手伝いに移行期医療支援センターを使う．

・ TC（transition champion：移行に精通した医療者）となる．

看護師が実践する成人移行支援櫻井　育穂 , 大塚　香 , 後藤　淳子 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1449-1455

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Point

・成人移行支援における看護師の主な役割として，本人や家族への支援とともに，支援ニーズに応じたケア・コーディネーションが重要である．

・患者・家族の最善の利益が守れるよう個別性に応じた支援計画を立案し，小児診療科および成人診療科と協働し支援している．

・在宅での看護師の役割は多様化し，子どもと家族の暮らしを守るために医療のみならず教育などのさまざまな場で役割を発揮していく必要がある．

連載

身体障害者手帳は福祉制度の窓口永井　康徳 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1366-1367

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皮膚疾患の症状緩和に対して漢方薬は効果がありますか？青島　周一 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1368-1370,1468-1469

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　漢方薬や，その構成生薬に対する薬力学的な基礎研究は数多く実施されており，一部の生薬においては，抗炎症作用や抗アレルギー作用を示唆する報告も存在する^1）．一方，漢方薬の臨床的な有効性を検証した質の高い研究は限られており，その効果に関して一貫した結論を導くことは難しい．今回は，限られた研究のなかでも，皮膚疾患に対する漢方薬の効果を検討した主要なランダム化比較試験（RCT）を時系列で整理する．

⼼不全を考える─その② ⼭⼝　裕崇 , 川上　将司 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1463-1467

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　前回は，心不全の定義，うっ血の分類，Nohria-Stevenson分類など，心不全の基礎的なことを学びました．今回も引き続き心不全を考えるうえで必要な基礎的な事項を学んでいきたいと思います．心不全のそれぞれの症候・徴候をどう考え，どう捉えるのがよいのか，総合診療医や一般内科医も押さえておくべき「循環器内科医の流儀」を教わっていきます．ショウジ先生はまだもう少し，心不全の症候や徴候について語り合いたいようです．そんなわけでショウジ先生に聞いてみた！

どうする？コロナ後遺症橋本　進一 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1470-1478

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コロナ後遺症に対する考え方のポイント

▶ コロナ後遺症のみならず，COVID-19 を考えるときに，仙頭先生の五臓の層構造（図1）と病邪の深達度を意識すると理解しやすい．

▶ 五臓の層構造（図1）は，外から肺→肝→脾→腎であり，新型コロナウイルスは外邪として肺から入り込み，各臓の予備能が低いと，短期間でなぎ倒すがごとく一気に深層の脾そして腎まで侵されてしまう可能性がある．

▶ 脾に外邪が及べば消化機能低下による気虚（エネルギー産生低下）および血虚（栄養不良）が生じる．

▶ 腎は生命力の根源であるために，外邪が腎まで入り込むと腎精が消耗し，疾患の重症化や生命の危機，そして難治性の後遺症が出現すると考えられる．

INFORMATION

第20回若手医師のための家庭医療学冬期セミナー 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1437-1437

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ブックレビュー

明日から使えるノウハウを体系的に解説！医療現場のアンガーマネジメント入門 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1457-1457

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目次 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1362-1363

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バックナンバー 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1364-1365

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クイック目次 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1373-1373

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奥付 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1480-1480

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2024年総目次vol.106 no.1~12 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1481-1488

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次号予告 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1489-1489

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告知 106巻12号 , 2024年12月 , pp.1371-1371

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治療
106巻12号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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