麻酔 72巻6号 (2023年6月発行)

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巻頭言

東日本大震災から12年鈴木　健二 72巻6号 , 2023年6月 , pp.515-515

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原著

人工肩関節置換術後48時間の疼痛管理における斜角筋間腕神経叢ブロックの鎮痛効果：局所麻酔薬カクテル単回神経ブロックと局所麻酔薬単剤による持続神経ブロックの比較三好　早紀 , 濵田　高太郎 , 竹中　伊知郎 , 堀下　貴文 72巻6号 , 2023年6月 , pp.516-523

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要旨

　人工肩関節置換術後48時間の疼痛管理は重要であり，斜角筋間腕神経叢ブロックを行うことが多い。カテーテル留置による持続神経ブロックは，薬液漏れ，感染，カテーテル位置異常などの合併症を生じることがある。単回神経ブロックによる局所麻酔薬単剤投与では鎮痛時間が不足する。そこで，局所麻酔薬，マグネシウム，モルヒネ，アドレナリンのカクテルを作製し，人工肩関節置換術後48時間の鎮痛効果を，カクテルの単回神経ブロックと局所麻酔薬単剤の持続神経ブロックとで後ろ向きに比較した。疼痛制御は，両者に有意差を認めなかった。しかし，単回神経ブロックでは悪心・嘔吐が高率に起こり，薬液組成の検討を含めた対策が必要である。

講座

体外式膜型人工肺（ECMO）を用いた周術期管理の現状と展望杉本　直也 , 諸橋　徹 , 小林　聖 , 橋爪　優 , 池田　健彦 72巻6号 , 2023年6月 , pp.524-531

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要旨

　新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019：COVID-19）の世界的な流行もあり，体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation：ECMO）の導入数は年々増加の一途をたどっている。ECMOの普及に伴い，今後はCOVID-19による重症肺炎のみならず，気道確保困難（不能）症例や重篤なエアリーク症候群など，周術期におけるECMOの使用についても機会が増加すると考えられる。本論文においてECMOの概要や利点・欠点をECMOの導入症例を交えながら総括するとともに，日本ではまだ使用頻度の少ない特殊なECMOを紹介し，今後のECMOの展望について考察する。

症例対照研究

遊離空腸を用いた咽頭再建術の周術期管理における動脈圧心拍出量モニターの有用性藤井　涼馬 , 石田　和慶 , 小田　亜希子 , 金子　春香 , 吉岡　俊樹 , 佐々木　敬則 72巻6号 , 2023年6月 , pp.532-538

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要旨

　遊離空腸を用いた咽頭再建術は，開腹操作を伴う長時間手術であるため，適切な輸液管理が重要である。同手術における動脈圧心拍出量モニター（フロートラック^®，Edwards Lifesciences，米国，以下F）の有用性を後ろ向きに検討した。咽頭再建術64症例69回中F使用群（24回）はF未使用群（45回）に比べ，術中の晶質液量，水分出納バランスは少なく，ICU滞在時間は短かった。Fは咽頭再建術の術中輸液制限と術後経過改善に有用である。

症例報告

好塩基球活性化試験が診断に有用であった抗菌薬による周術期アナフィラキシーショックの1症例山本　広大 , 日下　裕介 , 小川　夏美 , 中平　淳子 , 南　敏明 72巻6号 , 2023年6月 , pp.539-546

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要旨

　好塩基球活性化試験（basophil activation test：BAT）は薬物アレルギーの診断に用いられる新しいin vitro検査である。麻酔導入後のアナフィラキシーショックに対し皮膚テストとBATを同時に行い，抗菌薬を原因薬物と確定しえた。

腰椎手術直後にpseudohypoxic brain swellingが原因と考えられる全身強直性痙攣が出現した1症例山嶋　誠一 , 石川　誠一 , 本多　忠幸 72巻6号 , 2023年6月 , pp.547-551

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要旨

　腰椎後方椎体間固定術（L4-5）の術直後に全身強直性痙攣が出現した。術中に低酸素血症はなかったが，コンピュータ断層撮影（CT）画像では低酸素脳症を疑う所見であった。今回の病態は硬膜外ドレーン陰圧吸引による急激な脳脊髄圧低下で生じたpseudohypoxic brain swelling（PHBS）と考えられた。

トリガーポイント注射・超音波ガイド下腹横筋膜面ブロックが有効であった小児の両側前皮神経絞扼症候群の1症例古田　俊太郎 , 間嶋　望 , 成尾　英和 , 中尾　謙太 , 南　敏明 72巻6号 , 2023年6月 , pp.552-555

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要旨

　小児の慢性腹痛で両側の前皮神経絞扼症候群が疑われ，診断的治療でトリガーポイント注射・腹横筋膜面ブロックが有効であった症例を経験したので報告する。小児の慢性腹痛の鑑別疾患の一つとして前皮神経絞扼症候群を考慮する必要がある。

初回無痙攣電気通電療法直後に無症候性たこつぼ心筋症を発症した1症例藤田　夏樹 , 出野　智史 , 石渡　博昭 , 奥田　淳 , 細井　卓司 , 梶谷　美砂 , 菅　規久子 , 森田　慶久 72巻6号 , 2023年6月 , pp.556-561

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要旨

　無痙攣電気通電療法の施行直後にたこつぼ心筋症が発症する瞬間をモニター心電図上のST上昇でとらえることができたまれな症例を経験した。無痙攣電気通電療法後のたこつぼ心筋症の発症症例として，無症状であった点，初回かつ電気刺激5分後という超短期発症という点において非典型的な経過であった。

乳がんの骨転移による大腿骨骨幹部骨折に対する骨折観血的手術を大腿神経・外側大腿皮神経ブロック下で行った1症例増井　克秀 , 齊間　俊介 , 奥田　泰久 72巻6号 , 2023年6月 , pp.562-565

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要旨

　今回，乳がんの多発転移による全身状態不良の大腿骨骨幹部骨折患者に対する，大腿骨遠位部からの逆行性髄内釘挿入術を，大腿神経・外側大腿皮神経ブロック下に行うことができた1症例を経験した。全身麻酔，脊髄くも膜下麻酔が困難な患者に対する大腿骨遠位部からの逆行性髄内釘挿入術に対して，末梢神経ブロックは有効である可能性がある。

脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔で管理したシャルコー・マリー・トゥース病合併患者の帝王切開の1症例川口　由佳 , 山村　彩 , 大橋　みどり , 髙橋　健一 , 坂本　篤紀 , 信太　賢治 72巻6号 , 2023年6月 , pp.566-569

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要旨

　シャルコー・マリー・トゥース病（Charcot-Marie-Tooth disease：CMTD）を合併した妊婦の選択的帝王切開術を，神経学的所見の増悪なく脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔で管理した。CMTDを合併した患者の手術では局所麻酔薬の神経毒性により脊髄幹麻酔を避ける傾向にある。CMTDの合併が全身麻酔を選択する必須条件ではないと考え，脊髄幹麻酔で管理可能な症例を検討し，局所麻酔薬の投与量についても考察した。

術後呼吸管理に難渋した巨大卵巣腫瘍摘出術の1症例大田　智子 , 川井　和美 , 新畑　知子 , 木村　美葉 , 福田　秀樹 72巻6号 , 2023年6月 , pp.570-577

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要旨

　巨大卵巣腫瘍摘出術後に喀痰排出困難，喀痰による窒息，無気肺，横隔膜挙上，再膨張性肺水腫，気胸により呼吸管理に難渋した症例を経験した。横隔膜挙上で無気肺が形成され，腹筋群が伸展・菲薄化し，呼吸筋に廃用が生じている症例に対しては，術前・術後を通じて各診療科と連携し，肺合併症対策の必要がある。

ハロペリドールを投与されたリチウム内服患者に発症した全身麻酔後の高熱眞宅　真与 , 柴﨑　雅志 , 村上　敬之 72巻6号 , 2023年6月 , pp.578-583

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要旨

　双極性障害のため炭酸リチウムを内服している患者に硬膜外麻酔併用全身麻酔下に膀胱修復術を施行した。患者は術後せん妄に対し，ハロペリドールが投与された。麻酔終了1時間後，患者は高熱・筋強直を主体とする臨床症状を呈し，悪性症候群または術後悪性高熱症が疑われた。本患者の麻酔維持にセボフルランを使用しており，患者は術後悪性高熱症のリスクを有していた。加えて，リチウム中毒による脱水，腹腔内感染，リチウムとハロペリドールの併用など悪性症候群の危険因子も有していた。本症例では筋生検を施行していないため，悪性症候群か術後悪性高熱症かの鑑別は困難であったが，両者の治療はダントロレンナトリウムの投与で共通している。悪性症候群，術後悪性高熱症はいずれも発見・治療が遅れると致命的な麻酔合併症である。本症例において麻酔科医による術後診察により高熱の臨床症状を指摘できたため，早期発見・治療開始に寄与できた。

グルタル酸血症2型合併小児患者における腹腔鏡下噴門形成・胃瘻造設術の麻酔管理野村　準 , 鈴木　武志 , 小坂　真 , 山崎　花衣 , 姜　卓義 , 齋藤　啓一郎 , 瓜本　言哉 , 松田　光正 , 斉藤　聡 , 伊藤　健二 72巻6号 , 2023年6月 , pp.584-587

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要旨

　グルタル酸血症2型患児の腹腔鏡下噴門形成・胃瘻造設術に対する全身麻酔管理を行った。術中は頻回の血糖値測定のもと，50％ブドウ糖溶液持続投与の調整によって血糖値を厳格にコントロールした。グルタル酸血症2型の周術期管理では，低血糖による異化亢進を予防するために血糖値の厳格な監視ならびに調整が重要である。

左肺動静脈瘻を有するオスラー・ウェーバー・ランデュ病患者の右側下葉切除術の麻酔管理赤澤　舞衣 , 清水　盛浩 , 佐田　蓉子 , 水野　隆芳 , 今宿　康彦 , 北川　裕利 72巻6号 , 2023年6月 , pp.588-593

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要旨

　左肺動静脈瘻を有するオスラー・ウェーバー・ランデュ病患者の右側下葉切除術における全身麻酔を経験した。シャント率の高い肺動静脈瘻に対し，事前に経カテーテル的コイル塞栓術を行ったことで一側肺換気でも安全な麻酔管理が行えた。

全身麻酔導入後にアナフィラキシーショックを呈した肺動脈性肺高血圧症の1症例佐々木　友美 , 尾頭　希代子 , 正司　真 , 小谷　透 , 大江　克憲 72巻6号 , 2023年6月 , pp.594-598

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要旨

　肺高血圧症患者は周術期合併症および死亡のリスクが高い。重度の肺動脈性肺高血圧症を合併した34歳，女性の全身麻酔中に，アナフィラキシーショックを呈した症例を経験した。換気困難，低酸素血症，血圧低下を生じたが，心拍出量は維持された。速やかに診断し加療したことで致死的な循環破綻を回避することができた。

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目次 72巻6号 , 2023年6月

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英文目次 72巻6号 , 2023年6月

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外国文献紹介 72巻6号 , 2023年6月 , pp.599-600

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書評 72巻6号 , 2023年6月 , pp.601-601

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投稿規定 72巻6号 , 2023年6月 , pp.602-607

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ニュース 72巻6号 , 2023年6月 , pp.608-608

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奥付 72巻6号 , 2023年6月 , pp.609-609

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定期購読申込みシート 72巻6号 , 2023年6月

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基本情報

麻酔
72巻6号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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