麻酔 72巻5号 (2023年5月発行)

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巻頭言

継続的革新のために大槻　明広 72巻5号 , 2023年5月 , pp.415-415

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特集　麻酔の安全性を高める薬物，機器，技術，組織改善の歴史と展望

緒言とまとめ：『麻酔』創刊号に見る麻酔草創期の麻酔安全性磯野　史朗 72巻5号 , 2023年5月 , pp.416-419

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　『麻酔』第72巻第5号では，麻酔における医療安全の歴史を特集として企画した。日本麻酔科学会が設立された1954年よりも2年早い1952年（昭和27年）に発刊された本誌が，70年以上にわたり読者である麻酔科医と共有してきた総説，特集，症例報告，基礎研究，臨床研究結果などの情報は，まさに，麻酔医療の安全と質向上を目指した歴史そのものである。そして，これは今後も変わることはないであろう。『麻酔』第1巻第1号（図）の記事からは，このころの麻酔の安全性と安全性向上への意識が読み取れる。まず，東京大学第2外科福田　保教授が書かれた巻頭言は，“（前略）大手術や難手術が，近年手軽にしかも成績よく敢行されるようになったことは，ペニシリンのような抗菌剤の発見や（中略），麻酔学の進歩に帰せなければならぬことも見逃されない事実である” と述べたうえで，“手術中の疼痛は勿論，患者の生体管理を全部引き受けてくれる麻酔専門医を吾々は持ち合せがない” と，日本でも麻酔専門医育成の必要性を訴えている^1）。文末には，“今日の麻酔学は吾々メスを持つ者を中心として各方面の関心が必要であって，麻酔薬について製剤や薬理の専門的智識が必要であると同時に生化学，生理学，血清学などの基礎学の力も重要であり，呼吸器循環器代謝などについて内科方面の智識も大切である。（中略）このようにして麻酔学の与る範囲は広い部門によってすすめられなければならない，ここに本誌の活躍が期待されるわけである” とあり，2023年の今日にまさに麻酔医療の安全性と質向上のために再認識すべき点である。

麻酔医療の安全性向上の歴史：麻酔関連薬物進歩の貢献と限界稲田　英一 72巻5号 , 2023年5月 , pp.420-429

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はじめに

　麻酔は薬物により作り出される神経系の可逆的な抑制状態である。麻酔の安全性を考えるうえで，薬物の安全域や，副作用は重要なポイントである。麻酔においては，静脈麻酔薬や吸入麻酔薬，オピオイドだけでなく，局所麻酔薬，筋弛緩薬など多くの薬物が併用されるため，その薬物相互作用についても理解しておく必要がある。

　麻酔の歴史の陰には麻酔事故の歴史があり，世界的に麻酔が行われるようになってからの170年余りは麻酔の安全性を高めるための戦いの歴史であるともいえる。それは，麻酔により生体の制御系が重大な抑制を受け，患者自身が自分を守ることができないことに関係している（図1，図2）。

　本論文では，安全性を高めるために，どのようにして，麻酔薬や麻酔関連薬物が開発され，麻酔の安全対策が取られてきたかについて述べるとともに，今後に重要と考えられることについて述べる。

麻酔医療の安全性向上の歴史：循環管理方法進歩の貢献と限界﨑村　正太郎 , 山浦　健 72巻5号 , 2023年5月 , pp.430-437

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はじめに

　通仙散やエーテル麻酔，クロロホルム麻酔は手術中の痛みや苦痛から多くの患者を救うきっかけとなった。しかし当時の周術期死亡事故は非常に多く，麻酔発見から約100年経過した1950年代でさえ麻酔関連死亡は2,680症例に1症例と報告されている^1）。その後，薬物や医療機器の開発，手術や周術期管理の進歩，手術室内の環境整備，麻酔科医の教育などにより周術期の安全性は飛躍的な向上を遂げ，麻酔関連偶発症例調査によると1万症例あたりの周術期心停止発生率は年々低下傾向であり，2018年には2.48症例となった^2）。この安全な麻酔管理の発展に，循環の構成要素である “心臓・血管・血液（体液）” を安定させる薬物や輸液・輸血療法，モニタリングも含めた医療機器による周術期循環管理の向上が貢献していることはいうまでもない。本論文では周術期循環管理がどのように進歩し，どのような問題点に直面しているのかを解説する。

麻酔医療の安全性向上の歴史：医療機器進歩の貢献と限界―呼吸モニタリングを中心に― 鈴木　利保 , 重原　聡 , 久保　浩太郎 72巻5号 , 2023年5月 , pp.438-450

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はじめに

　著者が母校を卒業し，麻酔科に入局した1982年当時，手術室の医療機器類は現在と比較してかなり粗末なものであった。呼吸音は片耳聴診器による呼吸音を直接聴取，血圧は片耳聴診器を付けて5分ごとのマニュアル計測，聴診器の固定が悪くなると，コルトコフ音が聴取できずに，触診で収縮期血圧だけを記載していた。自動血圧計は2台しかなく，早い者勝ちであった。パルスオキシメータ，カプノグラフィはなく，先輩からは視診，触診，聴診の重要性と，外科医からの情報の有用性について教授された思い出がある。

　この時代と比較すれば，現在の医療環境や機器の進歩には目を見張るものがある。医療機器の充実により，詳細な検査や低侵襲の手術などが，大学病院をはじめとする大規模な病院や専門医の常駐する手術室だけでなく，市中の医療現場でも日常的に行われるようになったことは，患者の利便性から考えても喜ばしいことである。

　一方で，このような時代を迎えたからこその新たな課題もある。ここでは非挿管下で行われる鎮静について取り上げたい。近年では，消化器内視鏡手術，小児磁気共鳴画像（MRI）検査，心血管インターべンション，歯科インプラント手術などは手術室以外の部署や開業医の診察室において，静脈麻酔の投与における鎮静（以下，静脈内鎮静）で行われることが多い。それらの麻酔管理は，麻酔科医が関わることはまれで，鎮静に精通していない医師や看護師が担当しており，非挿管下で行われている。

　非挿管下の安全な鎮静については，重大なアクシデントにつながる無呼吸，低換気をいち早く発見し低酸素血症を予防することが重要である。視診・聴診を行うことが基本であるが，これに加え酸素化のモニターであるパルスオキシメータと呼吸数の連続モニタリングを行うことで，安全性がさらに高まることについてはあまり知られていない。本論文では近年の医療機器の発展と現状に加えて，非挿管下の鎮静時において必要な基本的事項の解説と，パルスオキシメータや複数の呼吸モニターの紹介，またそれらの有用性を示した。さらに，小規模医療機関の歯科インプラント手術室での静脈内鎮静の実態について紹介する。

麻酔医療の安全性向上の歴史：学会，研究会の貢献と限界武田　純三 72巻5号 , 2023年5月 , pp.451-458

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はじめに

　慶應義塾大学麻酔科初代教授の天野道之助先生が，全身麻酔を始めたころの麻酔班の麻酔記録を見たことがある。ぱらぱらとめくっただけでも術中ショック症例が散見された。著者が教授になったときに，1台の麻酔器が隣の部屋で眠っていた。戦後初めて輸入された麻酔器である。のちにがんセンターの総長となった石川七郎先生が大学で購入したもので，日本の現代麻酔学の原点になったといっても過言ではない代物で，現在，麻酔博物館に鎮座している。麻酔濃度の調節は困難であったし，モニターなどは何も付いていない。また，著者が麻酔科医になった1973年には，14室ほどあった手術室に心臓外科で使うポリグラフを入れても，心電計として使える装置が3台程度しかなかった。しかし，日本麻酔学会（現：日本麻酔科学会）設立後70年経過した現在，麻酔器等機器，モニターの進歩，麻酔薬の開発に支えられて，麻酔医療の安全性が格段に向上しており，この間日本麻酔学会が果たしてきた役割は大きい。

麻酔医療の安全性向上の歴史：診療ガイドラインの貢献と限界両角　幸平 , 小竹　良文 72巻5号 , 2023年5月 , pp.459-465

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はじめに

　診療ガイドラインは最適と思われる推奨事項を示す文書であり，努力目標を示す文書でもある。診療ガイドラインにはevidence-basedガイドラインとconsensus-based診療ガイドラインとがあり，麻酔科領域では相当数が後者である。診療ガイドラインの麻酔診療の安全向上への貢献は広く認識されているが，実際のエビデンスは乏しい。診療ガイドラインの限界としては質の高いエビデンスが少ない，ガイドライン不遵守が訴訟の際の判断に用いられてしまう，などの点が挙げられる。診療ガイドラインを補完する手段として海外の診療ガイドライン，外部の非営利団体，エキスパート有志による活動にも注目しておきたい。

　麻酔医療の安全性はこれまでに行われたさまざまな取り組みによってかなりの改善が認められている。とはいえ，現状に満足することなく，さらに安全性を向上させる努力が求められている。麻酔の安全性向上に関わる10の優先事項^1）（表1）の中で，診療ガイドラインが貢献しうる事項は “国家レベル，世界レベルでの標準的な術中管理の適用” であろう。本論文では診療ガイドラインの構成を概観したうえで，麻酔診療に関する診療ガイドラインの貢献，限界および今後の展望に関して私見を交えて紹介する。

麻酔医療におけるシミュレーション教育の課題と今後の展望駒澤　伸泰 72巻5号 , 2023年5月 , pp.466-470

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はじめに

　わが国の麻酔医療において系統的シミュレーション教育が導入されてから30年以上が経過した。シミュレーション教育は，麻酔医療関連の医療安全推進や専門医育成を中心に重要な役割を果たしてきた。本論文では，麻酔医療におけるシミュレーション教育の現在の課題と今後の展望について述べる。シミュレーション教育は臨床教育との相互補完的関係にあるため，相互還元は必要不可欠である。麻酔医療におけるシミュレーション教育が今後も持続していくためには，“学会レベル” “教育者レベル” “学修者レベル” での継続的質改善が必要である。

　シミュレーションは，一般的に “経験型学修原理を基盤とした実臨床以外の経験” と定義される^1）2）。この観点から，麻酔医療の草創期とされる19世紀初頭の華岡青洲時代においても，机上演習もしくは事前準備の一部としてのシミュレーションは存在していたと考えられる。ゆえに，麻酔医療におけるシミュレーション教育の “起源” に関する明確な定義は難しい。

　筆者は “系統的な学修システム” としてのシミュレーション教育のわが国への導入時期は，平成以降の一次救命処置（basic life support：BLS）や二次救命処置（advanced life support：ALS）講習会の導入であると考えている^3）。理由としては，BLSやALSは単にシミュレータに対し蘇生アルゴリズムを訓練するだけでなく，教育工学に基づいた “評価法” および “教育法” に関して提示していたからである。その後も，救急や麻酔をはじめとするクリティカルケア領域，気道管理シミュレーション教育が米国から紹介された。21世紀に入り，わが国でも学術開発・実践団体として，Difficult Airway Management，超音波ガイド下中心静脈穿刺，鎮静安全管理などをベースに発展した日本医学シミュレーション学会（http://jams.kenkyuukai.jp/about/）が麻酔科医・集中治療医・救急医を中心に設立された^4）。

　さらに，シミュレーション教育法の普及により，周術期管理チームをはじめとした多職種連携や院内医療安全推進などの多様なシミュレーション教育の開発と実践例も見られる^5）。麻酔医療におけるシミュレーション教育の貢献として “医療安全の改善” “侵襲的行為の教育活性化” “多職種協働の推進” など非常に大きい^6）。本論文では麻酔医療におけるシミュレーションの課題と今後の展望について概説する。

総説

妊娠高血圧症候群と脊髄幹鎮痛による産痛緩和渡辺　楓 , 松田　祐典 72巻5号 , 2023年5月 , pp.471-483

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要旨

　妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）は高血圧を主症状とし，全身の血管内皮障害により，時に多臓器症状を合併する。根本的な治療はないため，母体の症状や妊娠週数などにより分娩誘発や帝王切開が考慮される。HDPの分娩誘発における脊髄幹鎮痛による産痛緩和は，循環動態の安定化による臓器障害の抑制や，緊急帝王切開が必要な際に速やかな麻酔導入が可能となるなどのメリットがある。一方，症候群特有の注意点として，血液凝固障害，循環変動，呼吸抑制，中枢神経合併症などが挙げられる。導入から分娩後に至るまで，さまざまな注意点を理解し，安全な産痛緩和を実施することが麻酔科医に求められている。

症例報告

重症大動脈弁狭窄症合併大腿骨骨折の周術期管理計画を麻酔科が中心となって立案した1症例越智　美咲 , 谷　真規子 , 黒田　浩佐 , 岩﨑　達雄 72巻5号 , 2023年5月 , pp.484-488

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要旨

　術前検査で重症大動脈弁狭窄症の合併が判明した大腿骨頸部骨折の患者に対して，麻酔科が周術期管理計画の立案から関与し，良好な転帰を得た症例を経験した。治療方針を決定するうえで明確なガイドラインはなく，各疾患の周術期経過や治療の順番による利点および欠点を各科と協議して周術期管理を行った。

聴神経腫瘍手術中に三叉神経心臓反射による心静止を来した1症例岩田　雅人 , 今町　憲貴 , 松尾　輝政 , 齊藤　洋司 72巻5号 , 2023年5月 , pp.489-493

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要旨

　今回，聴神経腫瘍に対しての術中に，三叉神経への直接刺激時に三叉神経心臓反射（trigeminocardiac reflex：TCR）が生じ，11秒間の心静止となった症例を経験した。手術の中断とアトロピン投与で心拍は再開した。TCRは三叉神経感覚枝が分布するすべての頭頸部手術で起こりうるため術者との連携，速やかな認識と対応が重要である。

デクスメデトミジンを用いた筋強直性ジストロフィーを有する患者の乳房切除術の麻酔経験熊谷　彩音 , 古川　誠太郎 , 村尾　浩平 , 松井　雄介 , 新宮　興 72巻5号 , 2023年5月 , pp.494-499

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要旨

　筋強直性ジストロフィーを有する50歳代，体重60kgの女性の症例である。シバリングを誘発する可能性があるレミフェンタニルの使用を避け，代わりにデクスメデトミジンとプロポフォールによる全静脈麻酔で乳房切除術を行った。

　手術終了時，浅い筋弛緩状態であったが，2mg・kg⁻¹のスガマデクスの投与で四連反応比（train-of-four ratio：TOF比）は1.0に回復したが換気量は低値であった。スガマデクスの追加投与後，加速度式筋弛緩モニターでTOF比は1.1以上に上昇し換気量は改善した。

　覚醒後にシバリングや呼吸抑制は生じなかった。デクスメデトミジンを用いた全身麻酔が有用であった可能性がある。

妊娠中に急速増大した小脳血管芽腫に対し帝王切開術施行後頭蓋内腫瘍摘出術を行ったフォンヒッペル・リンダウ病の1症例坂倉　庸介 , 玉利　裕佳 , 生川　未菜 , 宮部　雅幸 72巻5号 , 2023年5月 , pp.500-504

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要旨

　41歳の女性で，17歳時にフォンヒッペル・リンダウ病と診断され，妊娠を契機に以前より認めていた小脳血管芽腫が急速増大し，運動失調症状を認めた。小脳腫瘍に対する外科的介入なしでの妊娠継続は危険と判断し，妊娠26週3日に帝王切開術および脳腫瘍摘出術の全身麻酔下同時手術を行った。

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目次 72巻5号 , 2023年5月

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英文目次 72巻5号 , 2023年5月

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外国文献紹介 72巻5号 , 2023年5月 , pp.505-506

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投稿規定 72巻5号 , 2023年5月 , pp.507-512

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ニュース 72巻5号 , 2023年5月 , pp.513-513

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奥付 72巻5号 , 2023年5月 , pp.514-514

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定期購読申込みシート 72巻5号 , 2023年5月

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基本情報

麻酔
72巻5号
(2023年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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