眼科 67巻3号 (2025年3月発行)

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特集　黄斑上膜の最新情報

序論門之園　一明 67巻3号 , 2025年3月 , pp.205-205

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黄斑上膜という疾患名は，黄斑前膜としばしば混同されることがあります。黄斑前膜という呼称が広く使用されていたからです。これは，1980年代，欧米の表記がpre-retinal membraneだったからに他なりません。しかし，その後，欧米の表記はepiretinal membraneに統一されました。よって，本疾患の日本語訳としては黄斑上膜が適しており，現在では，一般に黄斑上膜と呼称することが相応しいと考えます。このように歴史のある古くてあたらしい疾患，黄斑上膜を今回は特集として取り上げ，久しぶりに黄斑上膜のあたらしい情報を提供したいと考えています。

１　特発性黄斑上膜の疫学石原　健司 , 辻川　明孝 67巻3号 , 2025年3月 , pp.207-209

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特発性黄斑上膜は日常診療で非常によくみる疾患である。黄斑部の網膜表面に膜様の組織が形成され網膜皺襞や網膜肥厚が生じる（図1）。自覚症状として視力低下，変視症，大視症をきたすが無症状であることも多い。

２　特発性黄斑上膜と視機能若林　美宏 67巻3号 , 2025年3月 , pp.211-218

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特発性黄斑上膜（idiopathic epiretinal membrane，以下ERM）は有病率の高い眼疾患であり，OCTの普及も相まって発見率が上がっている。したがって，我々はERMを診療する機会が多くなっていると感じる。ERMは高度な視力低下に至る眼疾患ではないが，多彩な視機能異常が生じる。ERMは黄斑部網膜表面に生じた原因不明のセロファン状の膜組織であり，膜の求心性収縮により黄斑が徐々に牽引され，その程度に応じて視力低下，変視（歪視），不等像視（主に大視症）が緩徐に進行する。そして，変視，不等像視が高度に進行してしまうと，立体視に代表される高次の視機能障害も生じ1）2），さらに視覚関連QOLも低下することがわかっている3）。また片眼性のERMであっても，日常視を想定した両眼開放下でも変視を訴える症例が存在することや4），黄斑偏位に起因する複視（ズレ）を訴える症例があること5）なども検証されている。いずれにしろ，硝子体手術による膜除去が唯一の治療法であり，適切な時期に手術を行えば，術後に視力低下，変視，立体視異常，視覚関連QOLの低下などの視機能障害は徐々に改善する。したがって，ERMを経過観察していく場合や，硝子体手術のタイミングを考えるうえで，ERMの視機能障害の特徴と詳細を理解しておくことは重要である。そこで本稿では，ERMと視機能に関わる臨床研究の結果をレビューし，現在までにわかっていることをまとめた。

３　特発性黄斑上膜の画像診断杉浦　好美 67巻3号 , 2025年3月 , pp.219-224

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Optical coherence tomography（OCT）の普及に伴い，日常診療で黄斑上膜と出会う機会は増えている。眼底所見でもOCT所見でも，網膜上の膜は明瞭に確認できるため，診断は比較的容易である。しかし近年の画像診断技術の進歩により，より詳細な構造が明らかになってきている。この章では，黄斑上膜に関する新しい知見も含め，画像診断の知識を整理していきたい。

４　黄斑上膜の手術治療的場　亮 , 森實　祐基 67巻3号 , 2025年3月 , pp.225-230

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黄斑上膜（epiretinal membrane：ERM）は，黄斑部に生じる線維性の病的な膜組織であり，網膜を牽引することで視機能に影響を与える疾患である。治療としてはERMを剥離除去する1）。しかし，手術を補助する薬剤や器具の種類は多く，術者によってその選択はさまざまである。また，術式の選択や緑内障併発例への対処法など，議論の余地のある点も多い。本稿では，一般的なERMの手術から特殊例への対応方法まで，最新の知見に基づき詳述する。

５　続発性黄斑上膜北畑　将平 67巻3号 , 2025年3月 , pp.231-236

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黄斑上膜（ERM）は網膜硝子体界面に非血管性の線維細胞組織が形成される疾患である。黄斑上膜による網膜の牽引や変形などの形態異常が生じ，変視症，視力低下，大視症などの自覚症状を呈する。膜状組織は網膜色素上皮（RPE）細胞，線維芽細胞，グリア細胞，マクロファージなどさまざまな細胞により構成され，病因や各サイトカインの関与により異なる1）。

綜説

OCTAを活用した糖尿病黄斑浮腫治療野崎　実穂 67巻3号 , 2025年3月 , pp.239-246

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光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）は，造影剤を用いずに脈絡網膜循環を描出できる。わが国でも2018年から保険収載され，大学病院だけではなくクリニックでも広くOCTA検査が行われるようになった。日常臨床では，加齢黄斑変性における黄斑新生血管（macular neovascularization：MNV）の検出は，OCTAの本領発揮といえるが，黄斑浮腫疾患でのOCTAの有用性はまだ未知な部分も多い。本総説では，糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema：DME）治療においてどうOCTAを活用できるか，OCTAの有用性と問題点，将来の展望について解説する。

機器・薬剤紹介

84．Vivinex Impress（HOYA）長谷川　優実 67巻3号 , 2025年3月 , pp.249-253

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HOYA Vivinex（HOYA）は，素材やデザイン，UVオゾン処理による工夫を施すことで，グリスニングや後発白内障の発生を抑えるよう設計されている。また，プリロードインジェクターmultiSertは操作性が高く，初心者の医師や難しい症例でも安心して使用できる点が特徴であり，当院で最も多く使用されている眼内レンズである。Vivinex Impress（XY1-EM，以下Impress）は，Vivinexに新たな光学部の設計を取り入れた改良モデルである。従来のVivinexと比較して，中間距離や近方の視力向上が期待されており，enhanced monofocal intraocular lensに分類される。本稿では，Impressの特徴，既報の臨床成績，当院における自験例について提示する。

症例報告

全身性エリテマトーデス加療中にサイトメガロウイルスによる慢性網膜壊死を発症した網膜色素変性の1例野田　啓司 , 浅野　真美加 , 近藤　寛之 67巻3号 , 2025年3月 , pp.255-260

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サイトメガロウイルス（CMV）網膜炎は免疫機能低下例に併発しやすい疾患である。今回我々は，全身性エリテマトーデス（SLE）加療中にCMV慢性網膜壊死を併発した網膜色素変性（RP）の症例を報告する。患者は38歳女性，13歳時にSLEを発症し，33歳時より免疫抑制剤であるミコフェノール酸モフェチル（MMF）を内服していた。RPの既往があり，視野狭窄のため症状が乏しく，定期受診時に右眼のぶどう膜炎を指摘され紹介となった。初診時，右眼の高眼圧，両眼の豚脂様角膜後面沈着物，前房中炎症細胞，硝子体混濁がみられた。右眼は眼底透見困難で，左眼は網膜周辺部に白色滲出斑を認めた。トリアムシノロンTenon嚢下注射，点眼加療を行うも改善は乏しかった。右眼の前房水ウイルスpolymerase chain reaction （PCR）検査で，CMV DNAが陽性であり，ガンシクロビルの全身療法を行い，炎症所見の改善が得られた。RP症例では視野狭窄や視力低下のために自覚症状が乏しいため，ぶどう膜炎の発見が遅れる可能性があり，免疫抑制剤を使用している場合はCMV慢性網膜壊死を生じる可能性を念頭に置いて経過をみる必要がある。

私の経験

コンタクトレンズ装用者にみられた黄斑部毛細血管拡張症2型の1例の長期経過岡本　紀夫 67巻3号 , 2025年3月 , pp.263-271

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患者は54歳女性。コンタクトレンズ専門店併設の眼科で変視を訴え，黄斑円孔として経過観察されていた。眼の瘙痒感のため当院を受診した。視力は両眼とも矯正1.0であった。検眼鏡的には異常はみられなかったがOCTで網膜外層に変化があった。原因不明の網膜疾患として経過観察をしていたが，複数種の機器による測定により日本人には少ない黄斑部毛細血管拡張症2型であることが判明した。近年コンタクトレンズ装用者の眼科受診率の低下が問題となっており，角膜病変についてのアンケート調査などが行われているが，網膜病変についての報告は乏しい。コンタクト受診のみの患者にも本症のような疾患が見つかる場合があり，変視や視力低下がある場合，OCTの経時的変化を追跡することが有用と考えられた。

網膜有髄神経線維に近視性不同視弱視を伴った1例髙尾　彩芽 , 牧野　伸二 , 吉田　淳子 , 福田　友美 , 茂呂　由紀 , 礒飛　美帆 67巻3号 , 2025年3月 , pp.273-276

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網膜有髄神経線維に近視性不同視弱視を伴った症例を報告する。患者は3歳5か月の男児。3歳児健康診査で近視と不同視を指摘され受診した。視力は2.5m絵視標で，左眼は1.5であったが，右眼は測定不能，ドットカードによる近見視力は右眼0.2，左眼0.6であった。他覚的屈折検査値は右眼−7.25D，左眼＋1.00Dであった。眼軸長は右眼24.10mm，左眼22.19mmであった。眼位は近見，遠見ともに正位であった。眼底は左眼に異常はなく，右眼は視神経乳頭から上耳側にかけて網膜有髄神経線維がみられたが，黄斑部に異常はなかった。調節麻痺下屈折検査を行い，右眼−7.00D，左眼±0.00Dの眼鏡を処方し，眼鏡の常用を指示した。眼鏡装用は良好で，装用開始1か月後の右眼視力は2.5m絵視標で（0.3）で，健眼遮閉を2時間から指示した。装用開始3か月後，健眼遮閉は30分程度しかできておらず，右眼視力は2.5m字ひとつ視標で（0.15）であったため，健眼遮閉の努力を指示した。その後は指示どおりの健眼遮閉が可能となり，装用開始6か月後の右眼視力は2.5m字ひとつ視標で（0.4），近見視力も（0.4）に改善した。装用開始1年後の現在，2.5mハンドルによる視力は（0.4）で，健眼遮閉を継続して経過観察中である。網膜有髄神経線維に伴った近視性不同視弱視は眼鏡装用，健眼遮閉が困難であることも多いが，黄斑部に異常がなく受診年齢が早期の症例では，屈折矯正と健眼遮閉の効果が期待できるものと考えられた。

デジタルデバイスの過剰使用が誘因となり，悪化がみられた部分調節性内斜視の1例川原　朋子 , 近藤　玲子 , 金井　美佳 , 丸田　治子 , 新井　可奈子 , 赤羽根　好乃 , 小林　未永子 , 粕谷　友香 , 野口　久美子 , 牧野　伸二 67巻3号 , 2025年3月 , pp.277-280

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部分調節性内斜視の治療歴があり，デジタルデバイスの過剰使用などが誘因となり，悪化がみられた症例を経験したので報告する。症例は24歳女性，11歳時に内斜視で当院を受診。遠視性不同視があり，斜視角は近見，遠見ともに12Δの内斜視で，部分調節性内斜視として経過観察していた。13歳時の眼位はプリズム眼鏡（右眼＋3.50D cyl＋1.75D Ax45°，左眼＋0.50D，両眼それぞれ4Δ基底外方の組み込みプリズム）を装用して内斜位であった。その後通院が途絶え，24歳時に複視と内斜視の整容的加療を主訴に再診した。両眼ソフトコンタクトレンズ（右眼＋1.50D，左眼−2.25D）を装用し，眼位は近見70Δ，遠見60Δとなっており，内斜視の悪化がみられた。通院を中断していた時期について聴取すると，17歳からソフトコンタクトレンズを装用し内斜視が目立ちはじめ，さらにこの時期にスマートフォンで長時間ゲームをすることが多かったとのことだった。再診から1か月後，局所麻酔下に右眼内直筋後転6mm，外直筋短縮8mmを施行した。術後3か月の眼位は近見2Δ，遠見2Δの内斜視となり，複視は消失し，眼位の改善が得られた。融像幅は−3°から＋3°，立体視は3,000″であった。本症例は両眼視機能が脆弱であったことを背景に，プリズム眼鏡装用の中断や長時間のスマートフォンの使用が誘因となり，内斜視が悪化したものと推測した。小児期からの調節性要素を有する内斜視の患者に対して，適切な眼位・屈折矯正の必要性や長時間に及ぶ近業の危険性を伝え，注意深く経過観察することが必要と思われた。

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目次 67巻3号 , 2025年3月

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予定目次 67巻3号 , 2025年3月 , pp.247-247

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読者アンケート 67巻3号 , 2025年3月 , pp.248-248

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学告会知板 67巻3号 , 2025年3月 , pp.283-288

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投稿規程 67巻3号 , 2025年3月 , pp.292-293

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著作権譲渡同意書 67巻3号 , 2025年3月 , pp.294-294

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タイトルページ作成要項 67巻3号 , 2025年3月 , pp.295-295

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編集後記 67巻3号 , 2025年3月 , pp.296-296

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基本情報

眼科
67巻3号
(2025年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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