眼科 66巻4号 (2024年4月発行)

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特集　ぶどう膜炎治療の現状

序論後藤　浩 66巻4号 , 2024年4月 , pp.315-315

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今月はぶどう膜炎の薬物療法に特化した特集である。

１　感染性ぶどう膜炎に対する治療の現状柳井　亮二 66巻4号 , 2024年4月 , pp.317-321

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感染性ぶどう膜炎は本邦のぶどう膜炎の約15％を占め，原因となる病原微生物により，細菌性，真菌性，ウイルス性，寄生虫性に大別される。ぶどう膜炎初診患者の全国疫学調査ではヘルペス性虹彩炎，急性網膜壊死，サイトメガロウイルス網膜炎の頻度が高い（表1）。今後は，コロナ禍後の移動制限解除や高齢化の影響により梅毒性ぶどう膜炎や結核性ぶどう膜炎の頻度が増加することが予想される。

２　非感染性ぶどう膜炎に対する治療の現状岩田　大樹 66巻4号 , 2024年4月 , pp.323-329

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ぶどう膜炎は感染性ぶどう膜炎，非感染性ぶどう膜炎に大別されるが，そのほかにも眼炎症をきたしているようで背景にリンパ腫が潜んでいるような仮面症候群，精査を行っても原因特定に至らない症例なども混在しており，診断に苦慮することがある。非感染性ぶどう膜炎は，本邦ではぶどう膜炎全体の約47％を占め，代表的な疾患としてサルコイドーシス，Vogt-小柳-原田病（以下，原田病），Behçet病（以下，ベーチェット病），HLA-B27関連ぶどう膜炎などが挙げられる1）。十分な鑑別を行わず，安易に感染性ぶどう膜炎に消炎治療のみを行うと感染によって眼病変が急激に悪化する危険性があるため，まずは慎重に鑑別を進めなくてはならない。鑑別には問診や眼所見が参考になるが，血液・尿検査による検索，また必要に応じて眼内液を用いたPCR（polymerase chain reaction）なども行う。精査後，非感染性ぶどう膜炎と判断された症例はその炎症所見に応じた消炎治療を行うこととなる。

３　免疫抑制剤による非感染性ぶどう膜炎の治療原田　陽介 66巻4号 , 2024年4月 , pp.331-337

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非感染性ぶどう膜炎の治療は炎症の程度，部位によりまずステロイドの局所または全身投与が行われる。しかし，長期のステロイド投与は眼局所投与では白内障の進行，ステロイド緑内障の発症が生じ，全身投与では精神症状，消化器症状，糖尿病，骨粗鬆症など多くの副作用が生じる可能性がある。実際ヨーロッパリウマチ学会（EURA）では，長期にわたってステロイド全身投与が必要な症例についてもその投与量は5mg/日を推奨しており，10mg/日以上の投与はriskがbenefitを上回るとしている。日本ではステロイド以外の免疫抑制剤の使用は，シクロスポリンと生物製剤であるアダリムマブ（中間部・後部・汎ぶどう膜炎）およびインフリキシマブ（Behçet病）に限定されているため，長期間のステロイド全身投与が行われている症例も散見される。一方で欧米においては，全身ステロイド治療を長期使用することはせず，①ステロイド全身治療開始後3～4週間経過しても反応しない場合，②ステロイド治療開始後4週間経過しても炎症が残っている場合，③ステロイドへの反応はあるものの，炎症コントロールのためにプレドニゾロン換算で10mg/日以下にできない場合などは免疫抑制剤の導入が積極的に行われている。欧米では炎症コントロールの成功率が高く，副作用による中止率が低く，外来治療で扱いやすいメトトレキサート（methotrexate：MTX），ミコフェノール酸モフェチル（mycophenolate mofetil：MMF）が一般的に広く使用されている（表1）1）。本稿ではMTX，MMFに加えて日本で適応のあるシクロスポリン（cyclosporine A：CyA）について概説する。

４　今後の展開が期待される生物製剤による非感染性ぶどう膜炎の治療松宮　亘 66巻4号 , 2024年4月 , pp.339-344

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近年，医療界では分子生物学の発展に伴って，多くの疾患のシグナル伝達機構が明らかになってきている。そのような背景から特定のシグナル分子をターゲットとする薬剤である「分子標的薬」の開発が加速度を増し，医療現場においてその重要性が高まってきている。特に遺伝子組換え技術や細胞培養技術などのバイオテクノロジーを用いて製造された「分子標的薬」は，生物学的製剤と呼ばれさまざまな疾患に臨床応用されている。

綜説

眼部悪性リンパ腫の診断古田　実 66巻4号 , 2024年4月 , pp.347-359

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悪性リンパ腫（以下，リンパ腫）の症状・所見はどの診療科においても大変多くの鑑別疾患を有し，診断には目的を絞った検体検査が必須である。しかし診断は，一般診療のなかでありふれた症状・所見からリンパ腫を疑うことから始まる。眼内および眼付属器に生じるリンパ増殖性疾患は眼科領域で扱う腫瘍性病変の半数を占め，その半数がリンパ腫である。大部分はB細胞性非ホジキンリンパ腫であるが，ごくまれにT細胞性リンパ腫もみられる。リンパ腫全体の罹患率はこの20年間でほぼ倍増しており，2022年の推定罹患数は男性19,900人，女性17,200人と本邦の全悪性腫瘍の約3％を占める1）。リンパ腫は血液腫瘍に分類されるために眼部に限った全国統計はないが，眼科領域での発症も増加しているものと推定される。最新のWHO分類（第5版）2）が2022年に発行され，亜分類を含めると80以上に細分類され複雑化しており，疾患概念も拡張している。眼科的に注目すべきは，免疫特権部位大細胞型B細胞リンパ腫の概念である（表1）。この新しい病態は，中枢神経（血液脳関門），網膜硝子体（血液網膜関門）および精巣（血液精巣関門）の原発性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B cell lymphoma：DLBCL）を包括したものであり，それぞれの原発部位内の免疫制御システムによって形成される免疫聖域で発生し，免疫表現型および分子学的特徴が共通している3）～5）。分類には分子生物学的検査，染色体検査，遺伝子検査，EBウイルス（Epstein-Barrウイルス）検査および病変分布などの臨床情報も加味されるようになり，適切に検体採取し提出することも診断技術の重要な要素である。本稿は綜説と銘打っているものの，一般的な成書と一線を画し，眼科臨床においてピットフォールとなり得る事象やまれな例も取り上げ，実践的な知識について紙面を割く。このため，必要があれば成書や日本血液学会編集『造血器腫瘍診療ガイドライン2023年版』の「第Ⅱ章リンパ腫」6）などを参照いただきたい。

重症筋無力症と眼─重症筋無力症ガイドライン2022の解説：眼筋型無力症を中心に龍井　苑子 66巻4号 , 2024年4月 , pp.361-365

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重症筋無力症（myasthenia gravis，以下MG）は神経筋接合部疾患のひとつである。MG患者のうち，眼瞼下垂や複視などいわゆる眼症状が初発症状となる患者は，全身型と眼筋型を合わせて最も頻度が高いことからわかるとおり，本疾患は眼科医が臨床の現場で出会う可能性が非常に高い神経眼科疾患である。そのため，我々眼科医はMGの診断と治療について，ある程度の知識を携えておく必要がある。

多発性硬化症・視神経脊髄炎スペクトラム障害診療ガイドライン2023の解説横内　裕敬 66巻4号 , 2024年4月 , pp.367-378

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中枢神経系炎症性脱髄疾患では，視神経炎を合併すると視力障害と視野障害がみられる。多発性硬化症（multiple sclerosis：MS）に伴う視神経炎，ミエリンオリゴデンドロサイト糖蛋白質抗体関連疾患（myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease：MOGAD）視神経炎，視神経脊髄炎スペクトラム障害（neuromyelitis optica spectrum disorders：NMOSD），これらの疾患の臨床像や検査所見では，それぞれの疾患において特徴的なことがわかってきている。

機器・薬剤紹介

74．手持ち眼底カメラの活用法（キーラー・アンド・ワイナー）得居　俊介 66巻4号 , 2024年4月 , pp.379-384

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手持ち眼底カメラ「オーロラ」は軽量・小型で，無散瞳かつ簡単な操作で高画質の眼底・前眼部撮影ができるため，ベッドサイドや往診時，据え置き式眼底カメラでの撮影が困難な高齢者や小児の検査など，場所を選ばずさまざまなシーンで活用できる。未熟児網膜症のように経時的な病勢評価が必要な疾患においても有用な可能性がある。

原著論文

白内障手術前の涙道閉塞と緑内障点眼薬の使用髙田　幸尚 , 住岡　孝吉 , 小門　正英 , 石川　伸之 , 雑賀　司珠也 66巻4号 , 2024年4月 , pp.387-392

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目的

和歌山県立医科大学附属病院（当院）では白内障手術の術前に全例で涙道通水試験を行っている。そこで，白内障手術前の涙道閉塞と緑内障点眼薬の使用との関連を検討した。

対象と方法

当院で2017年1月1日から2018年12月31日の間に白内障手術の術前外来において涙道通水試験を行い，術前に緑内障点眼薬を使用していた196例（A群），同期間内で無作為抽出した緑内障点眼薬を使用していない295例（B群）を対象とした。A群の年齢は74.8±8.7歳，性差は男性94例，女性102例であり，B群の年齢は74.4±7.5歳，性差は男性126例，女性169例であり，2群間で年齢，性差に統計学的有意差はなかった。両眼が対象となる場合はすべて左眼に統一した。A群中で，緑内障点眼薬スコア1点は97例（A1群），2点以上は99例（A2群）であった。A群とB群，A1群とA2群，各々2群間での涙道閉塞の割合についてカイ二乗検定で比較検討した。

結果

涙道閉塞はA群，B群，A1群，A2群で各々2眼（1.0％），7眼（2.4％），2眼（2.1％），0眼（0％）であった。A群とB群，A1群とA2群の各々2群間で統計学的有意差はなかった。

結論

今回の対象となった症例については緑内障点眼薬の使用の有無ならびに使用数と白内障術前の涙道閉塞との関連が認められなかった。

症例報告

妊娠15週に発症したVogt-小柳-原田病に対しステロイドパルス療法を施行した1例福永　謙吾 , 米山　征吾 , 柏木　賢治 66巻4号 , 2024年4月 , pp.393-398

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妊娠15週目にVogt-小柳-原田病を発症し，ステロイドパルス療法を施行し寛解した症例について報告する。患者は25歳女性，両眼の羞明・充血・眼痛・後頭部痛を自覚し，紹介受診した。矯正視力は右眼が0.5，左眼が1.2と右眼の視力が低下していた。眼底には両眼性に円形，類円形の網膜下液が多発し，脈絡膜も著明に肥厚していた。臨床経過と合わせてVogt-小柳-原田病が疑われたが，妊娠中のため髄液検査や眼底の造影検査は行わなかった。妊娠中のステロイド全身投与は発育不全や胎児死亡などの報告があり，産婦人科医師からも説明を重ね，ステロイドパルス療法を行う方針となった。治療開始後，自覚症状・視力・網膜下液の改善，脈絡膜の菲薄化がみられ，パルス療法を1コース行った後は内服に切り替え漸減していった。治療中に母子ともに合併症なく無事出産し，内服終了後も再燃なく経過した。妊娠中の患者にステロイドパルス療法を施行する際は，産婦人科との連携や患者・家族への十分な説明が必要と考えられた。

先天白内障を主訴として学童期に受診しAxenfeld-Rieger異常の診断に至った1例白井　久美 , 安田　慎吾 , 雑賀　司珠也 , 下村　嘉一 66巻4号 , 2024年4月 , pp.399-403

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片眼性先天白内障を主訴として学童期に受診し両眼性Axenfeld-Rieger（AR）異常の診断に至った1例を報告する。細隙灯顕微鏡で左眼の水晶体の前嚢下中央に小さい円形混濁がみられた。矯正視力は良好であった。軽度の外斜視，上下斜視，不同視がみられた。両眼の軽微な虹彩異常が疑われたため前眼部形成異常の可能性を考え，隅角鏡検査を施行し，AR異常に特徴的な虹彩索状物，虹彩高位付着を認めた。片眼性先天白内障を合併した両眼性のAR異常と診断した。

私の経験

グリーンレーザーポインターによる網膜損傷の1例牧野　伸二 , 吉田　淳子 , 福田　友美 , 礒飛　美帆 , 高尾　彩芽 , 竹澤　美貴子 , 清水　由花 66巻4号 , 2024年4月 , pp.405-411

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グリーンレーザーポインターによる網膜損傷を経験したので報告する。症例は15歳男子。友人が持ったレーザーポインターの光を自分から，右眼は複数回，数秒間，左眼は1回，数秒間凝視した。翌日，両眼の中心視野異常を自覚したため，当院を受診した。初診時視力は右1.2，左1.2であった。眼底は右眼の中心窩および中心窩近傍に不整な黄褐色病変がみられ，左眼は中心窩に限局した黄白色病変がみられた。右眼の光干渉断層計（OCT）では帯状の高反射病変があり，ellipsoid zone（EZ）およびinterdigitation zone（IZ）の断裂と網膜下液がみられた。左眼のOCTでも線状の高反射病変があり，EZおよびIZの断裂がみられた。両眼ともレーザーポインターによる網膜損傷と診断し，無治療で経過観察した。受傷1週後，右眼の中心視野異常は自覚するものの，左眼の自覚症状は改善した。視力は両眼とも1.2であった。両眼ともEZおよびIZの断裂範囲に変化はなかったが，右眼では帯状の病変が消褪し，網膜下液も消失した。左眼では線状の病変は一部残存していた。受傷3週後，右眼の自覚症状は改善したが，OCTではEZおよびIZの断裂は依然として観察された。受傷2か月後，自覚症状は消失し，EZおよびIZの断裂は改善した。容易に入手できるレーザーポインターの種類によっては，重篤な網膜損傷が生じる可能性があり，啓発が必要である。

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目次 66巻4号 , 2024年4月

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予定目次 66巻4号 , 2024年4月 , pp.345-345

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読者アンケート 66巻4号 , 2024年4月 , pp.346-346

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学会告知板 66巻4号 , 2024年4月 , pp.412-419

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投稿規程 66巻4号 , 2024年4月 , pp.422-423

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著作権譲渡同意書 66巻4号 , 2024年4月 , pp.424-424

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タイトルページ作成要項 66巻4号 , 2024年4月 , pp.425-425

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編集後記 66巻4号 , 2024年4月 , pp.426-426

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基本情報

眼科
66巻4号
(2024年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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