眼科 65巻5号 (2023年5月発行)

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特集　前部ぶどう膜炎アップデート

序論後藤　浩 65巻5号 , 2023年5月 , pp.413-414

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ぶどう膜炎の病型は，その炎症の主座に応じて解剖学的に前部ぶどう膜炎，中間部ぶどう膜炎，後部ぶどう膜炎，そして汎ぶどう膜炎に分類される。検眼鏡的検査に加え，フルオレセイン蛍光眼底造影や光干渉断層計（OCT）などを駆使して，わざわざこのような分類を試みる理由は，それぞれの病型ごとに固有の疾患が存在するため，診断を絞り込むことが可能となるからである。すなわち，前部ぶどう膜炎しか生じない疾患，後部ぶどう膜組織や網膜にばかり生じる炎症，ほぼ常に汎ぶどう膜組織に炎症を生じる疾患が存在するということである。今回はそのなかでも比較的頻度の高い，虹彩（および毛様体）の炎症を中心としたぶどう膜炎の特集である。

１　全身疾患に伴う前部ぶどう膜炎谷川　彰 , 中井　慶 65巻5号 , 2023年5月 , pp.415-419

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前部ぶどう膜炎とは，虹彩や毛様体を炎症の主座とするぶどう膜炎である。虹彩毛様体炎はしばしば，全身疾患の一症状として発症するため，背景に全身疾患が関与している可能性を考慮する必要がある。その診断や治療においては，内科や小児科などの他科との連携が欠かせない。そのため，他科紹介の機会を逸しないよう，眼科診察の際には，眼だけでなく，全身症状にも注意を払わなければならない。

２　フックス虹彩異色性虹彩毛様体炎竹内　大 65巻5号 , 2023年5月 , pp.421-425

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本疾患は，1906年に当時オーストリアのウィーン大学医学部眼科教授であったErnst Fuchs（エルンスト・フックス）博士が慢性，肉芽腫性，片眼性の軽度前眼部炎症性疾患をフックス虹彩異色性虹彩毛様体炎（Fuchs heterochromic iridocyclitis）と名づけたことに始まり，近年では硝子体混濁もみられることからフックスぶどう膜炎症候群（Fuchs uveitis syndrome：FUS）とも呼ばれている。虹彩異色，虹彩毛様体炎，白内障を3主徴とするが，虹彩異色は虹彩実質の萎縮の結果として現れる所見であり，茶目や黒目のアジア人や黒人では現れにくい。わが国ではまれな疾患と考えられているが，日本人では虹彩異色がみられにくく前眼部炎症も軽度であるため，片眼性の原因不明の白内障として加療を受け，診断に至っていない可能性も少なくない。本項では，2022年に報告したわが国におけるFUSの特徴，有病率，病診連携について調査した多施設共同研究の結果を中心に述べていきたい。

３　ヘルペス性前部ぶどう膜炎眞下　永 65巻5号 , 2023年5月 , pp.427-434

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人間に感染するヘルペスウイルスはDNAウイルスであり，1型から8型の9種類（6型は2種）あることが知られている。そのうち，単純ヘルペスウイルス1型herpes simplex virus-type 1（HSV-1），単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2），水痘帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus（VZV），サイトメガロウイルスcytomegalovirus（CMV）が前部ぶどう膜炎anterior uveitis（AU）と汎ぶどう膜炎を引き起こすことが知られている。ヘルペス性AUの頻度はぶどう膜炎の6.5％を占め，近年，増加傾向にあり，重要な位置を占めている1）。本稿ではHSV-1, 2およびVZVによるAUを中心にそれらの疫学，診断，治療方法についての最新の知見を述べていきたい。

４　サイトメガロウイルス虹彩炎八幡　信代 65巻5号 , 2023年5月 , pp.435-439

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サイトメガロウイルスはヘルペスウイルスのひとつで，初期感染後生涯潜伏感染する1）。本邦を含めアジアの潜伏感染率は80～90％と，欧米（50％前後）と比べて高いことが知られている2）。これまで，免疫正常者ではサイトメガロウイルスは非顕在性の活性化を起こすのみであり，後天性免疫不全症候群や造血幹細胞移植後など高度の免疫能低下状態においてのみサイトメガロウイルス網膜炎などのサイトメガロウイルス感染症を起こすと考えられてきた。しかし，明らかな全身性免疫能低下のない患者にサイトメガロウイルス虹彩炎やサイトメガロウイルス角膜内皮炎が起こることが2008年にそれぞれシンガポールと日本から報告され，サイトメガロウイルスによる新たな疾患概念となった3）4）。近年の眼内液網羅的PCR（polymerase chain reaction）検査の普及により，アジア地域では虹彩炎の眼内液からサイトメガロウイルスDNAが検出される症例が急増し，2016年の本邦のぶどう膜炎全国調査では，前部ぶどう膜炎の原因ウイルスとして，サイトメガロウイルスが水痘帯状疱疹ウイルスや単純ヘルペスウイルスを抜いて1位となった5） 6）。一方，欧米ではサイトメガロウイルスの報告は少ない。本稿では，サイトメガロウイルス虹彩炎について最近のトピックスとともに概説する。

綜説

視神経炎に対する生物製剤による治療～実臨床の視点から～櫻井　謙三 65巻5号 , 2023年5月 , pp.445-451

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脳神経内科学は古くは診断学がすべてといわれ，多くの疾患において治療介入が困難な時代があった。しかし医学の発展に伴い，現在は多くの疾患に対してさまざまな治療薬が登場しており，そのなかでも特に神経免疫領域における治療の進歩は著しく，多発性硬化症（multiple sclerosis：MS），視神経脊髄炎関連疾患（neuromyelitis optica spectrum disorder：NMOSD），重症筋無力症においては新規治療薬の登場によって既に治療のパラダイムシフトが起こり，さらに慢性炎症性脱髄性神経根炎，抗NMDA受容体脳炎などの自己免疫性脳炎，抗MOG抗体関連疾患（MOGAD）などにおいても新規治療薬の登場が期待されている。この新規治療薬こそが生物製剤である。

結膜嚢常在細菌叢と耐性菌北澤　耕司 65巻5号 , 2023年5月 , pp.453-457

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感染性角膜炎を診察するときには，患者背景や発症誘因，角膜所見などから総合的に起炎菌を判断することが重要である。塗抹検鏡や培養検査により起炎菌を確定し，その感受性のある抗菌薬治療を進めるdefinitive therapyが理想的ではあるが，実臨床では必ずしも培養は陽性にならず，培養検査結果もタイムラグがあることから，患者背景や発症誘因などから起炎菌を推測し，診断を確定する前に行うempiric therapyをまず行うことが多い。このような状況では，患者背景にある結膜嚢常在細菌叢への理解が重要になる。本項では，結膜嚢常在細菌叢と耐性菌について解説する。

マルチモーダルイメージングによる眼科疾患の診断と病態解明

5．パキコロイド血流不均衡とバスタブ理論廣岡　季里子 , 齋藤　理幸 65巻5号 , 2023年5月 , pp.459-463

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パキコロイド関連疾患は，EDI-OCT（enhanced depth imaging OCT）やSS-OCT（swept source OCT）などの脈絡膜画像化検査の発展に伴って，脈絡膜が肥厚していることから厚い（パキ）脈絡膜（コロイド）として命名された一連の疾患群である。パキコロイド関連疾患には肥厚性脈絡膜色素上皮症（pachychoroid pigment epitheliopathy：PPE），パキコロイド血管新生黄斑症（pachychoroid neovasculopathy：PNV），ポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV）などが含まれるが，その最も代表的かつ典型的な疾患として中心性漿液性脈絡網膜症（central serous chorioretinopathy：CSC）が挙げられる。

機器・薬剤紹介

65．アイケアおよびアイケア HOMEアップデート生杉　謙吾 65巻5号 , 2023年5月 , pp.465-468

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日常の眼科診療において眼圧を測定し評価することは，基本事項であり重要性が高い。一般に普及している眼圧計は，細隙灯顕微鏡を用いて測定するGoldmann圧平眼圧計（GAT），主にスクリーニング目的に使用されるノンコンタクト・トノメーター（NCT）が代表的であるが，それらに加えアイケア手持ち眼圧計（アイケアフィンランド社）が使用される機会が最近増えている。

黄斑下出血のマネージメント

5．tPA 木村　修平 65巻5号 , 2023年5月 , pp.471-475

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組織プラスミノーゲン活性化因子（tissue plasminogen activator：tPA）は，血管内皮細胞から分泌される線溶系に関与するセリンプロテアーゼの1種で，プラスミノーゲンを活性化し，プラスミンを生成し，フィブリンを分解して血栓を溶解する薬剤である（図1）。眼科では黄斑下出血（submacular hemorrhage：SMH）に対する出血移動をより効果的に行う目的で使用されることが多い。しかしtPAは本来，心筋梗塞や脳梗塞に対して投与がなされる薬剤で，眼科での局所の使用は適応外使用となる。よってtPA使用のリスクとベネフィットをよく理解したうえで，患者の同意が得られたときにのみ使用する。

症例報告

両眼に網膜色素上皮裂孔を伴った多発性後極部網膜色素上皮症須田　美嘉 , 菊島　渉 , 杉山　敦 , 櫻田　庸一 , 飯島　裕幸 , 柏木　賢治 65巻5号 , 2023年5月 , pp.477-485

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20年以上の中心性漿液性脈絡網膜症の既往のある63歳男性の両眼に，網膜色素上皮裂孔を伴う下方の網膜剥離が相次いでみられた。典型的な灰白色網膜下滲出斑は観察できなかったが，多発する網膜色素上皮剥離と可動性のある網膜下液を示し，フルオレセイン蛍光造影の多発漏出像とインドシアニングリーン蛍光造影での脈絡膜血管透過性亢進像から多発性後極部網膜色素上皮症と診断した。

レーザー光凝固治療により左眼の網膜剥離は徐々に吸収されたが，右眼では凝固後に増悪した網膜下液の排液のために硝子体手術を要し，さらに光線力学的療法の追加で視力回復を得た。

Hemifield slide現象による上下複視を初発症状とした下垂体腫瘍の1例粕谷　友香 , 近藤　玲子 , 牧野　伸二 65巻5号 , 2023年5月 , pp.487-491

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Hemifield slide現象による上下複視を初発症状とした下垂体腫瘍の症例を経験したので報告する。患者は67歳男性。上下複視のため，当科を紹介受診した。眼位は交代プリズム遮閉試験で，近見で2ΔXP’，遠見で4ΔXT L/R2Δであった。大型弱視鏡による自覚的斜視角は，正面では−1°，上下・回旋偏位はなく，他覚的斜視角は＋0.5° L/R 0.5°であった。対座法で両耳側半盲が疑われ，Humphrey視野検査で確認された。光干渉断層計では両眼とも黄斑部鼻側の網膜神経線維層厚および網膜神経節細胞層厚の菲薄化がみられた。頭部MRIで，トルコ鞍内から突出するだるま型の下垂体腫瘍があり，視交叉を圧迫していた。本症例では，両耳側半盲があり，外斜偏位と上下偏位を伴っていたため，融像が困難で，複視を自覚したものと考えられた。眼位ずれが軽度であっても，視野障害を伴っている場合，hemifield slide現象を呈することがあり，その可能性を念頭に患者への説明，検査，治療にあたる必要がある。

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目次 65巻5号 , 2023年5月

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次号目次 65巻5号 , 2023年5月 , pp.441-441

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読者アンケート 65巻5号 , 2023年5月 , pp.444-444

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学会告知板 65巻5号 , 2023年5月 , pp.493-499

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投稿規程 65巻5号 , 2023年5月 , pp.502-503

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著作権譲渡同意書 65巻5号 , 2023年5月 , pp.504-504

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タイトルページ作成要項 65巻5号 , 2023年5月 , pp.505-505

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編集後記 65巻5号 , 2023年5月 , pp.506-506

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基本情報

眼科
65巻5号
(2023年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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