臨床放射線 64巻11号 (2019年10月発行)

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特集　放射線療法と免疫療法との併用療法を考える

はじめに中村　和正 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1305-1305

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2014年に，ニボルマブが免疫チェックポイント阻害薬として我が国で初めて承認されたときには，適用は悪性黒色腫のみであったが，現在はいくつもの免疫チェックポイント阻害薬が開発され，数多くの臨床試験が実施されており，様々な悪性腫瘍に適用となっている。

がん免疫療法の現状と将来北野　滋久 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1307-1316

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近年，免疫チェックポイント阻害薬の臨床開発の成功により，がん免疫療法は新たながんの治療法として世界的に注目を集めている。免疫チェックポイント阻害薬は，がん抗原を特異的に認識するT細胞を活性化させることによって，がんを制御しようとする治療法であるため，がん細胞を直接治療標的とする従来の殺細胞性の抗がん剤や分子標的薬とは作用機序がまったく異なる。近年，各種がんに免疫チェックポイント阻害薬の適応拡大が進んでいるが，単剤での治療効果は限定的であり，承認されているほとんどの腫瘍において奏効割合は15～40％程度にとどまる。さらに治療効果を上げるべく，承認されている免疫チェックポイント阻害薬（抗CTLA-4抗体，抗PD-（L）1抗体）を軸として各種治療法との併用療法開発が積極的に進められている。本稿では，がん免疫療法のうち，免疫チェックポイント阻害薬とその併用療法についての開発状況と今後の展望について述べる。

免疫療法特有の副作用―放射線腫瘍医が知っておくべきポイント林　秀敏 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1317-1324

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近年のがん治療のパラダイムシフトを引き起こした免疫チェックポイント阻害薬の開発および臨床導入は我々臨床医に新たな課題を与えている。

免疫放射線療法―放射線療法と免疫療法との併用療法小此木　範之 , 鈴木　義行 , 佐藤　浩央 , 吉本　由哉 , 田巻　倫明 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1325-1329

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がん免疫療法への注目が，近年，かつてないほど高まっている。2011年にBeutler博士，Hoffmann博士，Steinman博士が，自然免疫系の活性化や，免疫応答における樹状細胞の役割を解明した功績によりノーベル生理学・医学賞を受賞し，2013年には，免疫チェックポイント阻害薬の臨床的有効性が評価され，Science誌のBreakthrough of the yearに「cancer immunotherapy」が選出された。さらに，2018年には，Allison博士と本庶博士が，cytotoxic T-lymphocyte antigen-4（CTLA-4）受容体およびprogrammed cell death-1（PD-1）受容体の発見と，その抗腫瘍免疫応答への機能解明の功績により，ノーベル生理学・医学賞を受賞した。そして今，医療の現場において，免疫チェックポイント阻害薬をはじめとしたがん免疫療法は，少なくとも一部の疾患・状態では，「標準治療」としての地位を確立している。さらに，かつて，分子標的薬と化学療法や放射線療法の併用について多くの臨床試験が行われたように，今，世界中で，免疫療法と放射線療法や化学療法との併用療法の臨床試験・治験が数多く試みられている。特に，免疫療法と放射線療法の併用は，単なる組み合わせではなく，理論的に相乗的・相補的な意味をもつ。本稿では，免疫療法と放射線療法との併用に関する理論的背景，現状，今後の展望について述べる。

頭頸部癌に対する免疫療法と放射線治療―現状と今後古平　毅 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1331-1337

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我が国における頭頸部癌に対する免疫チェックポイント阻害薬の保険適用は，本稿作成時点では再発転移癌に対する白金製剤不応性の二次治療としてPD-1抗体薬ニボルマブのみである^1）（図1，図2）。しかしながら同じくPD-1抗体薬のペムブロリズマブは，再発癌の一次治療の標準治療である5FU＋シスプラチン（またはカルボプラチン）＋セツキシマブの多剤併用療法（EXTREMEレジメン）に対し，PD-L1高発現グループではペムブロリズマブ単剤が，またPD-L1発現によらない全群でペムブロリズマブ＋白金製剤含む2剤併用群で有意に生存改善したことが示された（KEYNOTE-048試験，図3）。本薬剤は近い将来我が国において，遠隔転移・再発癌の頭頸部癌の保険適用になる可能性が高い。

肺癌に対する免疫療法と放射線治療―照射野はどのようにあるべきか原田　英幸 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1339-1345

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肺癌領域においては，Ⅳ期非小細胞肺癌（non-small-cell lung cancer：NSCLC）を中心に免疫チェックポイント阻害薬の開発が進み，従来極めて予後不要であったⅣ期肺癌でも長期生存が期待できるようになってきている。また免疫チェックポイント阻害薬をⅢ期症例に適用することで生存が改善することが判明した。従来の局所療法中心から薬物療法との併用がより重要になってきており，それに伴い適切な放射線治療計画について検討する必要性が高まっている。本稿では，今後のⅢ期NSCLCの放射線治療計画における照射体積を中心に考察してみたい。

放射線感受性の低い腫瘍に対する免疫療法と放射線治療の併用―腎細胞癌，悪性黒色腫萬利　乃寛 , 大西　洋 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1347-1350

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近年登場した免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は臨床の場に大きな変化をもたらした。進行期の腎細胞癌（淡明細胞癌）に対する薬物療法おいては，IMDC（International Metastatic RCC Database Consortium）中～高リスク症例においてニボルマブとイピリムマブの併用療法がfirst choiceとなっており，進行期悪性黒色腫においては単剤，併用療法ともfirst choiceの地位を獲得するに至った。

症例

内耳道内と髄膜病変を呈した中枢神経ゴム腫の1例雪本　真代 , 下野　太郎 , 松下　周 , 寺山　英作 , 山中　一浩 , 松下　和樹 , 後藤　拓也 , 三木　幸雄 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1351-1354

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ゴム腫は梅毒に伴う非特異的な壊死性肉芽腫病変であり，皮膚・粘膜・骨のほか，あらゆる臓器に生じ得る^1）。通常ゴム腫は晩期梅毒において認められるが，human immunodeficiency virus（HIV）感染を合併した患者の場合，比較的感染早期でも発生する場合があることが知られている^2）。今回，我々はHIV感染患者にて多発髄膜病変と内耳道内病変の中枢神経ゴム腫を呈した神経梅毒の1例を経験したので報告する。

乳様突起を中心として存在し骨硬化性変化を呈した腺様嚢胞癌の1例松下　周 , 下野　太郎 , 三木　幸雄 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1355-1359

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腺様嚢胞癌は頭頸部に好発する唾液腺由来の悪性腫瘍である。まれに頭頸部の骨を中心に発生した報告も存在する^1）2）。今回，側頭骨乳様突起周囲に腫瘤を形成し，硬化性骨浸潤像を呈した1例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

視神経鞘髄膜腫3症例に対する早期介入強度変調放射線治療による視機能障害の回復井上　俊彦 , 三村　治 , 池永　弘二 , 奥野　芳茂 , 西口　郁 , 大橋　厚之 , 渡邉　浩 , 上別府　幸子 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1361-1368

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視神経鞘髄膜腫（optic nerve sheath meningioma：ONSM）は視神経のくも膜絨毛から発生するまれな良性腫瘍である。眼窩内視神経の血流は，軟膜を通過する眼動脈に支配される。この軟膜血流支配の圧迫による虚血変化と視神経軸索伝達障害で視神経機能が低下する。腫瘍切除による視機能温存は困難で，外科治療は主として完全失明後に施行されてきた。

心臓原発血管肉腫に対して化学放射線治療を施行した1例山本　貴也 , 城田　英和 , 井上　千裕 , 松下　晴雄 , 梅澤　玲 , 石川　陽二郎 , 石岡　千加史 , 神宮　啓一 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1369-1374

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原発性心臓腫瘍はまれな疾患である。剖検例での原発性心臓腫瘍全体の頻度は0.0017～0.033％程度であり，転移性心臓腫瘍と比べても20～50分の1の頻度である。原発性心臓腫瘍の75％は良性，残り25％が悪性，成人例では悪性の大部分（75～95％）が肉腫であり，原発性心臓腫瘍全体の10～20％を肉腫が占める。肉腫のサブタイプでは，血管肉腫は30％程度を占めると報告されている^1-3）。心臓原発血管肉腫の直接的な頻度では良性を含む原発性心臓腫瘍全体の2％との報告がある^4）。心臓原発血管肉腫の治療として限局期であればまず外科手術を行い，さらに術後治療を行う集学的治療が行われる場合が多い。手術不適応例では放射線治療および化学療法の適応が検討されるが，一般的にいずれに対しても抵抗性である。そのため放射線治療の線量に “aggressive treatment does” を唱えている文献もある^1）。今回，肝転移を伴う心臓原発血管肉腫に対して準根治線量を投与することにより，良好な局所制御を得た化学放射線治療施行症例を経験したので報告する。

情報

放射線による悪心・嘔吐の発症機序と制吐薬の効果―実験動物による評価・現状と将来展望山本　浩一 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1375-1380

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2019年6月29日に放射線治療談話会2109年度勉強会が日本ケミファ株式会社との共催で開催された。本稿では，本勉強会にて筆者が講演した放射線宿酔を評価するためのツールと，筆者が進めている発症機序・新規治療薬の開発に関する研究成果について概説する。

連載

今月の症例安賀　文俊 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1381-1383

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画像所見　3年前のCT（図1A）では，腟内に少量のairはあるが，石灰化濃度はない。今回のCT（図1B～D）では，腟内に約5×3×2cmの石灰化濃度がみられる。骨条件（図1D）では，不均一な石灰化濃度を呈するが，石灰化濃度以外に異物は確認できない。

診療ガイドラインにおけるFDG-PET推奨度解説　第2回　肺癌：病期分類（T因子，N因子）立石　宇貴秀 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1385-1388

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第2回は肺癌の病期分類（T因子とN因子）についてである。肺癌診療ガイドライン2018年版におけるFDG-PET/CTは，縦隔浸潤，胸壁浸潤，腫瘍周囲の無気肺の鑑別が必要な場合，およびN因子診断のために行うよう推奨されている。

放射線科先人達の言葉　第1回　放射線腫瘍医に伝えたいこと―腫瘍部のBelag 山下　孝 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1389-1390

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まず簡単に，私の自己紹介をしたいと思います（写真1）。私は，1970年に京都府立医大を卒業し，がんの放射線治療医を目指して，東京女子医科大学の田崎瑛生教授（写真2）の門下に入りました。その2年後，2つの国立病院での勤務を経て，田崎先生の門下生であった東京慈恵会医科大学の望月幸夫教授（写真3）の下で，放射線治療を研鑽し，42歳のとき（1987年），癌研究会附属病院に移籍しました。その後，放射線治療部長として23年間勤務し，2010年に65歳で退任しました。その後は1年間健診施設で勤務した後，日本アイソトープ協会に勤務して，来年2020年に75歳で退職予定です。

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目次 64巻11号 , 2019年10月

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英文目次 64巻11号 , 2019年10月

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文献紹介 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1391-1391

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次号予告 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1391-1391

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投稿規定 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1395-1395

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編集後記 64巻11号 , 2019年10月 , pp.1396-1396

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基本情報

臨床放射線
64巻11号
(2019年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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