頭頸部癌に対する免疫療法と放射線治療―現状と今後

Current status and perspective of radiation therapy combined with immune-checkpoint inhibitors for head and neck cancer

我が国における頭頸部癌に対する免疫チェックポイント阻害薬の保険適用は，本稿作成時点では再発転移癌に対する白金製剤不応性の二次治療としてPD-1抗体薬ニボルマブのみである^1）（図1，図2）。しかしながら同じくPD-1抗体薬のペムブロリズマブは，再発癌の一次治療の標準治療である5FU＋シスプラチン（またはカルボプラチン）＋セツキシマブの多剤併用療法（EXTREMEレジメン）に対し，PD-L1高発現グループではペムブロリズマブ単剤が，またPD-L1発現によらない全群でペムブロリズマブ＋白金製剤含む2剤併用群で有意に生存改善したことが示された（KEYNOTE-048試験，図3）。本薬剤は近い将来我が国において，遠隔転移・再発癌の頭頸部癌の保険適用になる可能性が高い。

PD-1 antigen, Nivolumab has indication for Japanese patients with recurrence and metastatic HNC refractory to standard platinum agent. In basic research, stereotactic irradiation with fraction of lesser than 10Gy showed optimal synergic effect with Immune-check point inhibitors（ICIs）. Many prospective trials of this type are now being tested recently. As for HNC patients, there are several ongoing studies for locally advanced HNC patients, using ICIs combined with RT or CRT. Until now optimal timing of ICI and type of radiotherapy were not determined. In future, these trials are believed to open therapeutic window for practical management of HNC patients.