Brain and Nerve 脳と神経 58巻1号 (2006年1月発行)

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総説

痛みの脳内機構乾　幸二 , 柿木　隆介 58巻1号 , 2006年1月 , pp.5-15

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はじめに

　痛み（pain）は実質的あるいは潜在的な組織障害に伴う不快な感覚的，情動的体験である。したがって，痛みは個人的な内的体験であり，覚醒レベルや注意，その時の活動状況などによって大きく影響される。一方，侵害受容（nociception）は侵害受容器の興奮から大脳に至る独自の伝導路（nociceptive system）の神経活動を指し，主観的な要素は含まない。このような定義に従えば，末梢での侵害受容のない痛み（例えば幻肢痛）や，痛みを伴わない侵害受容（スポーツ中の外傷）があり得る。本稿では侵害刺激により惹起される痛み（侵害受容性疼痛，nociceptive pain）を考察する。われわれは正常なヒトを対象としているため，nociceptive systemの活性化は痛みの認知を伴い，したがって侵害刺激により惹き起こされる脳活動には一次的な神経活動のほかに痛み認知に関連する神経活動も含まれることになる。両者の区別は困難であるので，結局侵害刺激に伴う脳活動全てを取り扱うことになる。

片頭痛の神経生理学―発作間欠期の皮質興奮性鈴木　一郎 58巻1号 , 2006年1月 , pp.17-27

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はじめに

　片頭痛はいったん開始すると4～72時間続く拍動性の疼痛で，左右差を認めることが多い。頭痛の程度が強く生活は大きく阻害され，有病率の高さと相まって経済的損失も大きい。悪心・嘔吐を伴うことも多く，光や音に過敏になることも特徴である。

　この頭痛発作に先行して視覚症状，その他の感覚症状や運動症状，言語症状，めまい・耳鳴りなどの症状が出現することがある。これらの症状は前兆と呼ばれ，片頭痛患者の20％程度に認められる。その多くは一過性で60分以内に消失する。前兆が開始すると60分以内に頭痛が出現してくるが，前兆のみで頭痛を伴わない片頭痛もある。また，前兆を伴う患者も毎回前兆を伴うとは限らない。

　片頭痛は前兆の有無によって，前兆を伴わない片頭痛（migraine without aura，以下MO）と前兆を伴う片頭痛（migraine with aura，以下MA）とに分類される。前兆では視覚性のものが多いが，中でも閃輝暗点（scintillating scotoma）が最も多い。閃輝暗点は視野の一部が突然ぼやけてきて暗点となり，その辺縁がジグザグ状の閃輝となり，5～30分かけて徐々に拡大し最後に同名半盲を呈するもので，その病態には後述する拡散性抑制が関与していると考えられている。

　片頭痛は発作性疾患ではあるが，発作間欠期から視覚機能をはじめ大脳皮質興奮性の異常を示唆する神経機能障害が指摘されている。このため，発作間欠期の皮質興奮性の研究は片頭痛病態解明に寄与するものと考えられる。本稿では，発作間欠期の大脳皮質機能を中心にこれまでの知見を概説する。

原著

パーキンソン病患者における認知機能および罹病期間と局所脳血流―¹²³I-IMP SPECT のstereotactic extraction estimation(SEE)法を用いた検討坂井　利行 , 葛原　茂樹 58巻1号 , 2006年1月 , pp.29-37

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〔目的〕パーキンソン病（PD）患者において認知機能および罹病期間と，局所脳血流との関連性を，stereotactic extraction estimation （SEE）法を用いて検討する。〔対象・方法〕PD患者24例（年齢：71.79±5.18歳，性差：男性 / 女性＝17例 / 7例，罹病期間：6.63±3.91年， MMSE得点：21.46±7.62，Yahr重症度：3.29±0.74）に¹²³I-IMP SPECTを施行し，three-dimensional stereotactic surface projectionsを用いて脳血流統計画像（Z score 画像）を作成した。このZ score 画像にSEEを適用して各領域を数値化し，得られたZ scoreのmean値にextent ratioを乗じてZ^＊extent ratioを算出した。前頭葉，後頭葉，側頭葉，頭頂葉，後部帯状回と楔状回の6領域において， MMSE得点とZ^＊extent ratioとの関連，および罹病期間とZ^＊extent ratioとの関連をそれぞれ相関係数により検討した。次いで，PD 患者をMMSE得点から非痴呆群（24点以上を示す12例）と，痴呆群（23点以下を示す12例）の2群に分け，該当する6領域のZ^＊extent ratio を群間比較した。〔結果〕 Z^＊extent ratioは，MMSE得点とは側頭葉（p＜0.05）と後部帯状回（p＜0.05）において有意な負の相関を，罹病期間とは前頭葉（p＜0.01），側頭葉（p＜0.01），頭頂葉（p＜0.05）と後部帯状回（p＜0.01）において有意な正の相関を示し，痴呆群の後部帯状回（p＜0.05）においてのみ有意に高かった。〔結論〕PDにおいて後部帯状回血流低下は認知機能低下を反映していると推定される。

％クレアチン尿の有用性の再検討下畑　享良 , 梅田　麻衣子 , 田中　惠子 , 西澤　正豊 58巻1号 , 2006年1月 , pp.39-42

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目的：ステロイドミオパチーの診断における％クレアチン尿｛尿中クレアチン/（尿中クレアチン＋尿中クレアチニン）｝の有用性について再検討を行う。

　方法：ステロイド内服を予定した症例に対し，内服開始前に％クレアチン尿を算出した。尿クレアチン・クレアチニン排泄量は酵素法にて測定した。

　結果：対象は26例（男性14例，女性12例）で，％クレアチン尿（中央値）は男性2.5％，女性17.1％であり，女性において有意に高値であった（p＝0.041）。カットオフ値として知られる10％を超えた症例は，男性3/14例（21.4％），女性8/12例（66.7％）と高頻度であった。

　結語：％クレアチン尿をステロイドミオパチーの診断に使用する際に，カットオフ値として10％を使用することには問題がある。さらにその測定はステロイド内服開始前にも行うこと，測定値は測定法や性差，腎機能により影響を受けることを認識することが重要である。

星膠細胞系腫瘍におけるCOX-2の発現とCOX-2選択的阻害剤の抗腫瘍効果村上　普美 , 佐和　弘基 , 鎌田　一 58巻1号 , 2006年1月 , pp.43-49

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星膠細胞系腫瘍におけるCOX-2の発現とCOX-2選択的阻害剤の抗腫瘍効果について検討した。星膠細胞系腫瘍25例について免疫組織染色法でCOX-2の発現を検討した結果，膠芽腫の75％，退形成性星細胞腫の14％に陽性細胞を認めたが，星細胞腫の全てが陰性であった。また培養グリオーマ細胞9株のうちイムノブロット法でCOX-2の発現が認められたのは2株のみであった。COX-2選択的阻害剤であるNS398およびエトドラクは培養グリオーマ細胞において細胞増殖抑制効果を示し，アポトーシスを誘導した。星膠細胞系腫瘍では腫瘍組織，培養細胞ともにCOX-2の発現頻度は高くなかったが，組織学的悪性度とCOX-2の発現には関連が認められ，COX-2選択的阻害剤による星膠細胞系腫瘍の治療も選択の1つになる可能性が示唆された。

慢性頭痛患者における半定量的RI脳槽造影所見―低髄液圧症との類似性について堀越　徹 , 内田　幹人 , 渡辺　新 , 梅田　貴子 , 池川　博昭 58巻1号 , 2006年1月 , pp.51-56

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体位性に変動する傾向のある慢性頭痛・頸部痛症例に対し，RI脳槽造影を用いて髄液漏出について評価した。髄液腔全体のRI活性を経時的に計測し，減衰率を初期値との比で表した。42例中16例で，RI活性は急速に減少するという髄液漏（低髄液圧症）患者と酷似した結果が得られた。このうち14例に硬膜外自家血注入を行い，10例にて何らかの改善を示し，治療後にRI検査を再検した3例のRI動態は正常化していた。これらの結果は，慢性頭痛患者の中には髄液漏出が潜在している症例があり，その治療によって症状の改善が期待できる症例があることを示唆している。

症例報告

SLEに上矢状静脈洞血栓症を発症した1例大坂　美鈴 , 野中　雅 , 岡　真一 , 南田　善弘 , 三上　毅 , 宝金　清博 58巻1号 , 2006年1月 , pp.57-61

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症例は33歳女性，全身性エリテマトーデス（SLE）に対しプレドニゾロン内服にて通院加療中であった。経過中，頭痛をきたし，MRIにて大脳鎌，小脳テントの硬膜肥厚および上矢状洞にempty delta signを認めたため，上矢状洞の血栓症が疑われ入院となった。入院時の血液検査では軽度の炎症反応は認めたが，その他明らかな異常所見を認めず，抗カルジオリピン抗体（aCL），ループスアンチコアグラント（LA）は陰性であった。脳血管撮影では上矢状静脈洞後半部が閉塞していたが，十分な側副血行路が形成されていたため頭蓋内圧亢進所見を認めず，保存的治療の後，自宅退院となった。画像上，肥厚性硬膜炎を伴った慢性的な炎症により静脈洞血栓症をきたし，上矢状洞が閉塞したものと思われた。

周期性失調症の症状で発症したSCA6の1例嶋崎　晴雄 , 中尾　紘一 , 石川　欽也 , 瀧山　嘉久 , 中野　今治 58巻1号 , 2006年1月 , pp.63-67

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症例は28歳の女性，4年前より発作性の失調症が出現した。非発作時の神経学的所見に異常はなく，発作時には体幹失調や構音障害を呈した。頭部MRIで小脳の萎縮は明らかではなかったが，¹H-MRSで小脳半球のNAA/Cr比の低下を認めた。CACNA1A遺伝子のエクソンに点変異はなく，CAGリピートが22回と異常伸長しており，SCA6と診断した。周期性失調症を呈したSCA6の報告は海外では散見されるが，本邦ではまれであり貴重な症例と考えられた。SCA6においても，CACNA1A遺伝子の点変異で生じる周期性失調症2型（EA2）と同様の症状で発症し得ることに注意すべきである。また，CACNA1A遺伝子のCAGリピート検査に加え，¹H-MRSもSCA6とEA2との鑑別に有用であると思われる。

傍腫瘍性小脳変性症および筋無力症候群を呈した肺小細胞癌の1例関　尚美 , 三井　純 , 星野　将隆 , 明城　正博 , 宇川　義一 , 後藤　順 , 辻　省次 58巻1号 , 2006年1月 , pp.68-73

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亜急性に四肢協調運動障害，構音障害，失調性歩行，両側眼瞼下垂，複視，眼振などが出現進行した51歳男性例を報告した。胸部X線，CTにて左肺門部腫瘤が認められ，生検にて肺小細胞癌と診断された。筋力検査で5である右短拇指内転筋（APB）の複合筋誘発電位（CMAP）が2.0mVと低値で，同神経の低頻度反復刺激試験（3Hz）で42％のwaningとpost-exercise testでの73％のCMAP増大を認めた。肺小細胞癌に傍腫瘍性小脳変性症と筋無力症候群が合併したものと診断した。各種抗神経抗体を検索したところ，抗P/Q型電位依存性カルシウムチャネル（VGCC）抗体のみ高値陽性（1,920pM）であった。化学療法施行にて腫瘍マーカーの低下とともに，小脳症状の軽度改善と抗P/Q型VGCC抗体の抗体価の低下を認めた。抗VGCC抗体が，LEMSの病態だけでなく，一部のPCDの発生機序にも何らかの関与がある可能性がある。

脳・脊髄のMRI画像アトラス

仮性外転神経麻痺と垂直性one-and-a-half症候群類似の垂直性注視麻痺を呈した視床中脳梗塞の1例金澤　雅人 , 三瓶　一弘 58巻1号 , 2006年1月 , pp.74-75

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症　例　48歳，女性

　既往歴　46歳時，リウマチ性弁膜症で弁形成術。心房細動，一過性脳虚血発作にてワルファリン内服中（トロンボテストINR 2.5ほどでコントロール）。

　家族歴　特記事項なし。

　現病歴・経過　2005年4月13日午前9時に突然めまいと複視が生じ当科を受診した。神経学的に右眼は内斜視位，垂直性one-and-a-half症候群（VOHS）類似で右側と上転優位の両側性垂直性注視麻痺を認めた。また，右眼で外転注視麻痺を認めた。垂直・水平方向の頭位変換眼球反射を認め，瞳孔の左右差は認めず，対光反射は迅速であった。四肢の運動麻痺や感覚障害，失調症状は認めなかった。入院時頭部CTでは，新しい病変は認めなかった。翌日には眼球運動制限は軽度改善し，MRI fluid-attenuated inversion-recovery （FLAIR）およびT2強調画像（図）で右視床中脳内側に高信号域を認め，突然発症の経過からも脳梗塞と診断した。冠状断脂肪抑制T2強調画像では外眼筋の異常を認めなかった。2週間で症状は消失し，4月26日当科を退院した。

Neurological CPC・124

性格変化，痴呆，歩行障害が進行し大脳白質に広汎な白質病変を呈した81歳男性和田　圭一郎 , 本井　ゆみ子 , 小松崎　八寿子 , 高梨　雅史 , 森　秀生 , 卜部　貴夫 , 水野　美邦 58巻1号 , 2006年1月 , pp.79-90

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症例呈示

　症　例　死亡時81歳男性（1920年9月23日生）

　主　訴　歩行障害，痴呆

　現病歴　元来おとなしい性格だった。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
58巻1号
(2006年1月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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