Brain and Nerve 脳と神経 55巻3号 (2003年3月発行)

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総説

脳虚血とフリーラジカル浅野　孝雄 55巻3号 , 2003年3月 , pp.201-213

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はじめに

　過去半世紀の間，虚血性脳損傷発生機序と活性酸素（reactive oxygen species：ROS）についての研究は各々独自の道を辿って発展してきた。ミトコンドリアにおける活性酸素の発生が虚血による脳損傷発生に関与するという考えを最初に提唱したのはDemopoulos^18），Siesjö^79）らであり，その主たる機序はROS，特にハイドロキシラジカル（OH^・）による膜脂質過酸化とアラキドン酸カスケード賦活にあると考えられた^3）。しかし，過去20年ほどの間に分子生物学的研究が急速に発展し，また生体内フリーラジカル（free radical：FR）として一酸化窒素（nitrous oxide：NO^・）が発見されたことにより，ROSは直接的に，あるいは細胞内レドックス・ステートを介して間接的に，細胞内シグナリングと遺伝子発現に大きな影響を与えることが明らかとなった。主に培養細胞を用いたin vitroの研究において，この新しいパラダイムを支持する根拠が次々と報告されている。一方，虚血性脳損傷という遥かに複雑な生体現象についての研究は未だ端緒についたばかりである。本稿で可能なことは上のパラダイムに関連する最近の知見の概略を紹介することに止まるが，FRについてより詳しく学びたい方々には次の成書，総説をお勧めしたい［Halliwell，1999^37）；Lipton，1999^53）；Dalton 1999^16）；White，2000^87）；Chan，2001^12）］。

ストレス由来の情動記憶を担う脳内回路機構―PTSDの生物学的背景を求めて― 井沢　優美 , 瀧田　正寿 55巻3号 , 2003年3月 , pp.215-224

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はじめに

　心的外傷後ストレス障害（post-traumatic stress disorder：PTSD）や動物実験の恐怖条件づけのように，好ましくない記憶はどのように長期間保持されるのか。また，それは嬉しいことや名前などを記憶する神経機構と異なるのだろうか。近年，学習記憶の最小単位は，活動依存的に神経伝達効率を増減し，それを維持する神経の可塑的性質であるとされ，これは他の記憶とともに恐怖条件づけにも関与すると考えられている。一方，PTSD患者の器質または機能的な脳不全が報告され，神経可塑性の機能低下も伴うはずであるが，症状は保持される。神経細胞レベルからだけでは理解に限界があると思われ，PTSDと恐怖条件づけにともに関わる扁桃体，海馬，前頭様皮質の個別機能とその間の機能連関について，ストレス研究も省みつつ脳回路レベルからの理解を目指して総説とした。

原著

左右聴覚野の音声言語処理における機能分化―多チャネル近赤外分光法（NIRS）による検討― 古屋　泉 , 森　浩一 55巻3号 , 2003年3月 , pp.226-231

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要旨　聴力の正常な健常者において，左右感覚性言語野の脳反応を多チャネル近赤外分光法により測定した。最後の母音（音韻）のみ異なる2単語を聴取させる音韻対比課題と，単語末の抑揚のみ異なる2単語を聴取させる抑揚対比課題において，ヘモグロビン反応のピークから左右差を側化指数として算出し比較すると，右利きでは85％の被験者で音韻対比の左優位が示された。右利き以外では50％の被験者で音韻対比における右優位が示され，残り50％では有意差がなかった。本法は無侵襲で被験者の負担も少ない脳機能測定法であり，感覚性の言語優位側の判定などに応用可能であると思われる。

頭蓋内ependymoma 8例の治療成績笹嶋　寿郎 , 高橋　和孝 , 木内　博之 , 鈴木　明 , 溝井　和夫 55巻3号 , 2003年3月 , pp.233-240

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要旨　過去17年間に経験した頭蓋内ependymomaの8例について，その臨床像と治療成績を検討した。腫瘍の局在はテント上が6例，テント下が2例で，組織診断はependymomaが7例，anaplastic ependymomaが1例であった。テント下腫瘍はlateral typeが4例あり，3例で全摘されたが，残りの1例は下位脳神経と強く癒着しており，midfloor typeの2例は脳幹へ浸潤して全摘困難であった。頭蓋内ependymoma 8例の平均生存期間は10年7カ月で，全摘例は4例全例生存しているが，非全摘例は4例中3例が腫瘍死しており，摘出度が高い症例ほど予後良好であった。摘出腫瘍のMIB-1 indexは平均11％で，10％以上の高値群4例の平均生存期間は2年6カ月で予後不良であったが，低値群は全例が生存している。非全摘例ではXナイフによる定位的放射線治療が腫瘍の局所制御に有用であった。

症例報告

喘息重積発作後の低酸素脳症に対し脳低温療法が有効であった1例緒方　利安 , 井上　剛 , 竹迫　仁則 , 朔　義亮 , 井林　雪郎 , 飯田　三雄 55巻3号 , 2003年3月 , pp.241-245

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要旨　症例は20歳女性，近医で気管支喘息の加療をされていた。1999年10月18日，突然呼吸困難が出現，10数分後に呼吸停止，約30分後に当院に搬送された。来院時の意識はJCSでIII-200，瞳孔散大，除脳硬直肢位を認めた。喘息重積発作後の低酸素脳症と診断し，脳保護のため脳低温療法を導入した。発症後およそ4時間で体温を33℃まで下げ，約2日間これを維持した後に徐々に復温した。復温後，意識はほぼ清明であり，activities of daily living（ADL）もほぼ自立している。低酸素脳症に対し脳低温療法が有効である可能性が示唆されたが，その報告は未だ少ない。今後症例を積み重ねていくと同時に，本邦における大規模臨床試験でその効果を立証する必要がある。

右前頭葉に脳梗塞を認めたてんかん症例における脳磁図およびFDG-PETの検討田中　尚朗 , 志賀　哲 , 鎌田　恭輔 55巻3号 , 2003年3月 , pp.247-250

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要旨　症例は17歳女性。左上下肢が数秒間硬直する単純部分発作が週単位で出現している。発作間欠時脳波では右前頭部優位の棘徐波複合を認めた。MRIでは右前頭葉に陳旧性脳梗塞と考えられる器質性病変を認めた。本症例に対して脳磁図およびFDG-PETを施行し，これらの所見を同時にMRI画像に重ね合わせて評価した。脳磁図で推定されたてんかん性棘波の電流源の分布領域と，FDG-PETにおける低代謝領域は病変近傍ではほぼ一致しており，病変の一側ではなく周囲の広範囲の皮質に認められた。この結果から発作間欠時のてんかん発射の起こる領域では細胞機能としての糖代謝は低下していることが示唆された。脳磁図とFDG-PETのように異なった脳機能画像をMRI画像に同時に重ね合わせて検討することは，てんかん患者の広範な脳機能変化を多角的に評価する上で有用であると考えられた。

全身性AVMを伴ったLhermitte-Duclos diseaseの1例奥永　知宏 , 高畠　英昭 , 中村　稔 , 岩崎　啓介 55巻3号 , 2003年3月 , pp.251-255

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要旨　左上下肢に巨大なarteriovenous malformation（AVM）を伴ったLhermitte-Duclos disease（LDD）の1例を経験した。症例は13歳時にAVMを指摘され，左右シャントのために心不全をきたし加療された既往があった。46歳時意識消失発作を起こし，当院入院となった。頭部MRIで小脳虫部にparallel linear striationを呈する腫瘍を認め，後頭蓋下開頭腫瘍部分摘出術を施行した。病理診断はdysplastic gangliocytomaであり，LDDと診断した。LDDとCowden diseaseの関係，Cowden diseaseとAVMの関係は示唆されているが，本例のようにLDDとAVMの合併を報告した例はない。本例は，LDD，Cowden disease，AVMの三者の関係を示唆する興味深い症例と考えられた。

過去の二重感と，過去への往復現象を示した視床下部胚細胞腫の1例橋本　竜作 , 平山　和美 , 藤井　俊勝 , 山鳥　重 55巻3号 , 2003年3月 , pp.257-263

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要旨　過去の二重感と過去への往復現象を示した1例を報告した。症例は31歳，右利き男性。視床下部胚細胞腫の治療後に，前向性健忘と5年以内の逆向性健忘を呈した。加えて，高校卒業後から逆向性健忘の始まる時期までの記憶に対する二重感と，現在と高校時代を行き来しているかのような異常な言動がみられた。検討により，二重感のある時期の社会的出来事の著しく若年への定位，高校時代の記憶の異常な鮮明感の存在が認められた。自分の時間軸への出来事の定位障害は，二重感と往復現象の消失後も変わらず存在したが，異常な鮮明感はこれらの症状の消失と同時に消失した。Papezの回路と，基底外側回路が同時に部分的損傷を受け，記憶機能の部分的低下と親近感の異常をきたしたことが，これらの症状を引き起こした可能性を考えた。

Partial fascicular oculomotor paresisを呈した中脳梗塞の1例大城　真也 , 福島　武雄 55巻3号 , 2003年3月 , pp.265-268

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要旨　片側の眼瞼下垂と上転障害のみで発症した中脳腹側の小梗塞，74歳男性例を報告した。神経学的には上眼瞼挙筋，上直筋および下斜筋の障害であることより，中脳レベルにおけるpupil-sparing型の動眼神経核下性線維（oculomotor fascicles）の損傷が示唆された。入院時MRI水平断では中脳腹側に虚血巣が確認され，またT2強調冠状断においては赤核直下に責任病巣が同定された。これは，動眼神経核から外尾側へ広がる核下性動眼神経線維の下方成分の走行部位に一致する所見と思われた。以上より，本症例は現在まで推測されている動眼神経核から外尾側へ散開する上眼瞼挙筋，上直筋および下斜筋への核下性線維の損傷に基づくpartial fascicular oculomotor palsyと考えられ，神経学的所見と画像所見の一致をみた貴重な症例と思われた。

重症髄膜炎，多臓器不全で発症し救命しえたOPSI（overwhelming postsplenectomy infection）の1例高沢　弘樹 , 鬼塚　圭一郎 , 山下　巌 , 須永　中 , 遠藤　俊郎 55巻3号 , 2003年3月 , pp.269-272

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要旨　39歳男性の摘脾患者が重症髄膜炎にて発症し，多臓器不全，播種性血管内凝固（DIC）を併発した。早期の化学療法にて神経脱落症状を残さず退院した。摘脾患者は，長期経過中に重症感染症に罹患しやすく，OPSI症候群として注目されている。ワクチン接種や抗生剤携帯および患者教育が重要である。

基底核に腫瘤を形成した転移性中枢神経系悪性リンパ腫―定位手術的照射（stereotactic radiosurgery）が著効した1例― 内野　正文 , 北島　悟 , 横田　京介 , 長尾　建樹 , 清木　義勝 , 柴田　家門 , 名取　一彦 , 長谷川　千花子 55巻3号 , 2003年3月 , pp.273-276

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要旨　Non-Hodgkin lymphomaの中枢神経系への転移は少ない。また転移形式の大半は髄膜播種や硬膜外腫瘤であり，脳実質内に腫瘤を作ることは稀である。われわれは，左片麻痺で発症し，基底核内に35mmの腫瘤が認められ，stereotactic biopsyを行いその組織型を確認した転移性中枢神経系悪性リンパ腫の1例を経験した。診断においては¹²³I-IMP SPECTが有用であり，治療においてはstereotactic radiosurgeryが有効で，腫瘍は消失し，左片麻痺も改善した。

脳・脊髄のMRI画像アトラス

左動眼神経麻痺で発症した神経線維腫症II型の1例山本　敏之 , 豊田　千純子 , 尾方　克久 , 川井　充 55巻3号 , 2003年3月 , pp.278-279

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　患　者　22歳，男性

　主　訴　左眼瞼下垂，複視

　既往歴　11歳で左耳介のアテローム摘除術。これまで聴力障害を指摘されたことはない。

　家族歴　家系内に近親婚なし。妹が先天性に左上下肢の関節拘縮があるが，診断はついていない。

　現病歴　12歳から複視に続いて，左眼瞼下垂が出現した。15歳，眼科にてCT，MRIを施行し，正常であったため，左眼斜視の手術をした。しかし，複視も眼瞼下垂も改善しなかった。18歳，複視と眼瞼下垂で眼科受診し，眼底異常や視力障害がなく，CTで異常がないため，両眼の斜視の手術をした。複視はやや改善したが，左眼瞼下垂は徐々に悪化し，22歳，当科を受診した。

このヒトに聞く

神経系医学への道岡野　栄之 , 水澤　英洋 55巻3号 , 2003年3月 , pp.283-291

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　「実験は気合だ」と墨書された慶應義塾大学生理学教室のホームページをご存知でしょうか。　今回は，神経系は再生しない，だから治癒不能という神経学の定説を，ご自身がクローニングされた遺伝子“Musashi”を駆使して覆し，神経難病の治療に道を開こうとされている岡野栄之先生の軌跡と抱負を，小誌編集委員の水澤英洋先生にインタビューしていただきました。ここに岡野先生の基礎医学に取り組む考え方，幅広く深い先達・共同研究者との切磋拓磨，臨床応用への慎重な態度，そして何よりも「人を癒す医学」への情熱を読みとっていただければ幸いと思います。編集室

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
55巻3号
(2003年3月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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