右前頭葉に脳梗塞を認めたてんかん症例における脳磁図およびFDG-PETの検討

Combined Imaging of Epileptic Foci and Brain Metabolism Using MEG and FDG-PET

要旨　症例は17歳女性。左上下肢が数秒間硬直する単純部分発作が週単位で出現している。発作間欠時脳波では右前頭部優位の棘徐波複合を認めた。MRIでは右前頭葉に陳旧性脳梗塞と考えられる器質性病変を認めた。本症例に対して脳磁図およびFDG-PETを施行し，これらの所見を同時にMRI画像に重ね合わせて評価した。脳磁図で推定されたてんかん性棘波の電流源の分布領域と，FDG-PETにおける低代謝領域は病変近傍ではほぼ一致しており，病変の一側ではなく周囲の広範囲の皮質に認められた。この結果から発作間欠時のてんかん発射の起こる領域では細胞機能としての糖代謝は低下していることが示唆された。脳磁図とFDG-PETのように異なった脳機能画像をMRI画像に同時に重ね合わせて検討することは，てんかん患者の広範な脳機能変化を多角的に評価する上で有用であると考えられた。

A 17-year-old woman developed left hemiparesis at the age 6 months. She had sufferd from focal motor seizures associated with tonic extension of her left extremities since the age of 10 years. The interictal scalp EEG demonstrated frequent spike-and-slow-wave complexes dominantly in the right frontal area. MRI showed an old cerebral infarction in the right frontal lobe. Simultaneous recordings of magnetoencephalography（MEG） and EEG were obtained by using a 204-channel whole-head MEG system. Equivalent current dipoles（ECDs） calculated from epileptic spikes on MEG were scattered in the cortex adjacent to the lesion in the right frontal lobe. Positron emission tomography with 18-fluoro-2-deoxyglucose（FDG-PET） in the interictal state showed hypometabolism in the lesion and its adjacent area. The superimposed images of the dipole and PET showed that epileptic foci surrounded the lesion. The multimodality imaging is useful for evaluation of patients with epilepsy for possible indication of surgery.