Mycobacterium marinum感染症の1例

80歳男。生活歴として熱帯魚を飼育していた。当科受診の約1ヵ月前、右手背に丘疹が出現し、徐々に紅色局面となり疼痛を伴うようになった。近医受診し、ホスホマイシンとミノサイクリン(MINO)を投与されたが軽快しない当科に紹介された。右手背と示指MP関節中枢型に35×30mm大の紅斑を認め、紅斑の中央は径7mm大の結節となっていた。結節部の生検で真皮のほぼ全層にかけて中心部に壊死巣を伴う結節状の細胞浸潤を認めた。組織片を25℃･37℃の条件下で1%小川培地培養したところ、4週間後に25℃でのみ光発色性を有する黄白色のコロニー形成が認められ、DNA-DNA hybridization法でM.marinumと同定された。前医でのMINO 100mg/日投与により軽度改善傾向がみられていたことからMINO投与を継続し、クラリスロマイシン800mg/日の内服と使い捨てカイロによる温熱療法を開始した。結果、9週間後には萎縮性瘢痕となり、12週間後に治療を終了し、終了後4ヵ月の現在まで再燃は認めていない。