膿胸に対しurokinaseによる胸腔内洗浄が有効であった先天性食道狭窄症を有する高齢女性の1例

症例は76歳女性で、悪寒、右胸痛が出現し、更に歩行時呼吸困難を自覚し、近医で右胸水を指摘され当院紹介受診となった。胸部単純X線、CTで右側に胸水貯留と右中下葉の無気肺を認め、血液検査で炎症反応高値、アルブミン低値が認められた。左胸腔内に胸腔穿刺し、22Frのダブルルーメンのトロッカーカテーテルを中腋窩線第VIII肋間より挿入したところ、300mlの黄褐色の排液が認められた。排液は漸次減少し清浄化した。胸水からは塗抹･培養とも起炎菌は検出されず、細胞診も陰性であった。urokinase注入終了後、胸部単純X線像で右肺野の透過性の改善を認め、炎症反応も陰性化し、第18病日に退院となった。urokinase注入終了後24日目の胸部CTでは膿胸腔は消退していた。その後の問診、上部消化管造影で胸部下部食道に辺縁整、全周性の狭窄を認め、先天性食道狭窄症と診断し、今回は誤嚥性肺炎から膿胸にいたったと考えられた。