胸腔鏡下ラジオ波焼灼術後に遅発性に胸腔内出血をきたした肝細胞癌の1例

73歳男.全身倦怠感および腹部膨満を主訴とした.腫瘍マーカーはAFP 17.2ng/ml,PIVKA-II 28mAU/mlで,肝予備能は肝障害度B,Child-PughスコアBであった.腹部超音波およびCTにて肝S8に径約3cmの腫瘤性病変を認め,腹部血管造影にて肝S8に動脈相の早期より淡く染まる病変を認めた.以上より肝S8の肝細胞癌と診断,肝予備能および腫瘍の局在を考慮して,ラジオ波焼灼療法(RFA)を選択した.術中体位は左下側臥位とし,第6肋間より胸腔鏡を挿入した.横隔膜をLCSで切開し,次いで超音波にて腫瘍の大きさ･局在を確認後,センチュリーメディカル社のRFA装置にてクールチップのシングルニードルを使用し,インピーダンスモードで12分×3回焼灼した.経過は良好で術後6日目に胸腔ドレナージを抜去した.しかし術後14日目より呼吸困難を認め,胸部X線像より胸腔内出血と診断,緊急止血術を施行した.術中所見にて明らかな動脈性の出血は認めず,可及的に横隔膜を再縫合し手術を終了した.以降の経過は良好で,再発徴候は認められない