膿胸腔掻爬とシリコン製気管支充填剤による気管支充填により完治した急性有瘻性膿胸

49歳女。背部痛、発熱を主訴とした。血液検査で炎症反応を認め、CTで胸膜肥厚と隔壁形成を伴う左胸水貯留、下葉の虚脱、上葉の気管支透亮像を伴う浸潤影を認めた。膿胸を疑いドレーンを挿入したところ、約1000mlの膿性排液と気漏を認めた。ドレナージ後肺瘻を形成した急性膿胸と考え、ドレナージおよび抗生剤投与を行なったところ、主訴症状や炎症反応は改善傾向を認めたが、気漏は徐々に高度となり、膿胸腔の掻爬･洗浄、肺瘻の閉鎖を目的に胸腔鏡下手術を行った。炎症の鎮静化と膿胸腔の縮小、虚脱肺の膨脹は得られたが、同時に行った酸化セルロース膜とフィブリン糊による瘻孔閉鎖はうまくいかず、高度な気漏が遷延した。CTで責任気管支をB3aと判断し、シリコン製気管支充填剤endobronchial Watanabe spigot(EWS)を用いて気管支充填を行ったところ、充填直後より気漏は著しく減少し、7日後には完全消失した。退院後2ヵ月に閉塞性肺炎を来たしたためEWSを抜去し、抜去後速やかに含気は改善し、現在まで再発は認めていない。