上部消化管造影検査後に発生したS状結腸憩室穿孔barium腹膜炎の1例

症例は65歳女性で、検診での上部消化管造影検査後に排便がなく、4日後に腹痛の出現で近医にてX線で遊離ガス像、腸管外へのbarium漏出を認め紹介入院した。腹部全体が板状硬で下腹部に強い圧痛、筋性防御を認め、検査で白血球数低下と炎症反応を認めた。CTで腹腔内に遊離ガス、骨盤内にbarium混入の便塊、腸管外へのbarium漏出を認め、消化管穿孔によるbarium腹膜炎、敗血症性ショックの診断で緊急手術を行った。灰白色に混濁した腹水とbariumu混入便での腹腔内汚染、腸管壁と腸間膜表面にbarium付着を認め、S状結腸に2.0cm大の穿孔部を認めた。腹腔内洗浄とbarium除去後にHartmann手術を行った。病理所見ではS状結腸粘膜が嚢状に脱落し、その底部で穿孔しており、筋断裂像はなく憩室穿孔と診断した。敗血症性ショックは人工呼吸器管理、昇圧薬･抗菌薬投与、エンドトキシン吸着療法で回復した。術後45日目に退院し、術後12ヵ月目に人工肛門閉鎖術を行った。