Stanford A型急性大動脈解離術後に播種性血管内凝固症候群を併発した吻合部仮性瘤

78歳男。患者は1992年に大動脈解離(DA:DeBakey分類IIIa型)発症し、内科的加療で経過良好であったが、1996年に他院で腹部大動脈瘤に対しYグラフト置換術を受けた。この時、冠状動脈造影で有意に狭窄はみられなかった。その後、2003年にDA( DeBakey分類I型)が発症し、緊急手術が施行されたが、2006年には心不全で再入院となり、遠位側吻合部仮性動脈瘤と大動脈弁閉鎖不全が指摘された。治療は高齢をはじめ低心機能、慢性腎不全のリスクがあり、内科的治療を受けていたが、2008年には仮性大動脈瘤が拡大して破裂の可能性が高く、局所播種性血管内凝固症候群(DIC)の合併も考えられたため手術となった。術中所見では遠位側吻合部の一部離開がみられ、近位部の血管壁が脆弱であったことから、術式はBentall手術+半弓部大動脈置換術が選択された。その結果、術後の血液検査ではFigは正常化し、Dダイマーが一過性に上昇したものの、3ヵ月後には術前の半分程度まで低下し、DICスコアも3点まで改善した。