6．pressure regulated volume control（PRVC）

Pressure regulated volume control（PRVC）

dual control ventilation（DCV）は，volume control ventilation（VCV）とpressure control ventilation（PCV）の特徴を融合させた換気モードである。pressure regulated volume control（PRVC）はDCVの一種で，1回換気量をモニタリングし，closed loop feedbackにより圧の調節を行うことで，従圧式でありながら換気量が保証される。このコンセプトと自動調節の簡便さから，従来の換気モードよりも優れているかのような印象が先行しているが，PRVCの自動調節機構では，1回換気量が増加した際，患者の肺・胸郭コンプライアンスが改善したためなのか，患者の吸気努力が高まったためなのかを区別できないため，呼吸不全患者への使用時には最大の欠点となり得る。加えて，従来の換気モードと比較して，PRVCのほうが優れていることを示す質の高いエビデンスはない。そのため，使用にあたっては，その利点・欠点を十分に理解したうえで使用すべきである。

Main points

●PRVCはDCVの一種であり，目標1回換気量（target Vt）が設定されたPCVである。

●PRVCでは1回換気量（Vt）をモニタリングし，target Vtと比較しながら圧を調節することで，患者の状態が変化してもVtが維持できるように設計されている。

●一方，圧の自動調節機構では，患者状態の改善と呼吸努力の増加とのどちらによってVtの増加が生じたか区別できないため，呼吸努力が増加した患者で“頑張って息を吸おうとすればするほど吸気補助が減少していく”という矛盾が生じる。

●吸気努力がさほど強くない患者では吸気補助を減少させることでVtを制限し得るが，吸気努力があまりに強い患者ではVtを制限できず，VALIのリスクを軽減できない。

●急性期患者に対しては，従来の換気モードと比較してPRVCによってアウトカムの改善が示された質の高い研究は存在せず，急性期の人工呼吸器管理では登場機会が少ない。

Dual control ventilation （DCV） is a ventilator mode developed to integrate the characteristics of volume control ventilation （a specified tidal volume and minute ventilation） with those of pressure control ventilation （variable inspiratory flow and reduced work of breathing, better patient-ventilator synchrony）. Pressure regulated volume control （PRVC） is a type of DCV, which allows the ventilator to achieve the volume target with a pressure-controlled breath under closed-loop control of the pressure, comparing the set and delivered tidal volumes. Clinicians may believe that PRVC is superior to traditional ventilator modes following the “kill-two-birds-with-one-stone” concept and easily set parameters. However, this self-adjusting mechanism may be a major weakness by which the ventilator cannot distinguish improved pulmonary compliance from increased patient respiratory effort. There are no high-quality data showing that PRVC is superior to traditional modes. Clinicians should be aware of advantages, limitations, and appropriate indications for PRVC.