2．乳糜胸患者に対する栄養療法：乳糜胸患者では脂肪制限すべきか？—有効との結果もあるが，エビデンスの質は低いのが現状

A low-fat diet in patients with chylothorax

乳糜胸は，胸部のリンパ管から乳糜が胸腔内に漏出，貯留した病態で，その多くは，胸腔・縦隔の手術の合併症として生じる。比較的まれな疾患ではあるが，いったん発生するとその管理に難渋することが多く，適切な治療がなされないとその予後は不良である。乳糜は腸管から吸収された脂肪やその他の栄養素を含むだけに，その流出によりさまざまな栄養リスクを抱えることになる。そのため，保存的治療を行う場合に，栄養療法は重要な役割を果たすと考えられており，脂肪制限食の摂取や静脈栄養など，生理学的に妥当性があるとされる治療が選択されることが多い。しかし，その多くは，症例報告や小規模の観察研究に基づいた慣習的な治療であり，質の高いエビデンスによって立証された治療法は存在しない。

Chylothorax is an accumulation of chyle in the pleural cavity. Most chylothoraces are caused by surgical trauma as a complication of thoracic or mediastinal procedures. It is an uncommon, but challenging complication associated with significant morbidity and mortality if left untreated. Since chyle contains fat and other nutrients absorbed by the intestine, chyle leakage causes nutritional complications.

　Nutritional therapy plays an important role in the non-operative management of patients with chylothorax. Clinicians often use nutritional approaches such as a low-fat diet or parenteral nutrition which are based on the physiology of chyle production. However, most of these approaches are supported not by definitive evidence, but by clinical experience. Existing studies are mainly small observational trials and case reports.