在宅におけるIVH管理の実際―訪問看護の現場から

はじめに

　在宅での栄養管理としては，経管栄養，IVH，胃瘻などさまざまな手段がある。その中でもIVH管理は医療従事者に「手技，衛生管理が大変だ」と思われている。私たちのステーションは平成11年の開設以来，今日まで37症例におよぶ在宅IVH対応を実践している。24時間連絡体制，インターリンクシステム（後述）の利用，主治医，無菌調剤が可能な薬局，医療機器会社などとの連携をとることで，安全な在宅IVHを行なっている。

●在宅IVH管理の特殊性

　私たちが関わる在宅IVHの症例では，がん末期，高齢者の全身状態悪化など，緊急な対応を要する場合がほとんどである。IVHを必要とする症例は必然的に重症度が高く，患者・家族も不安やストレスの多い状態にある。そこに訪問看護が関わり，信頼を得るには患者・家族のQOLに配慮したスタッフ間の協力が必要となる。

　また，在宅医療においては，介護者に手技を任せる部分が生じる。私たちケアメイト訪問看護ステーションでは，「介護者のためのIVH手技マニュアル」を使用して必要な手技を指導する一方，24時間連絡体制でIVHその他のトラブルに対応している。