エコーガイド下IVHカテーテル挿入法

　IVHカテーテル挿入は，その重要性の割には困難な場合がある．そこでエコーガイド下静脈穿刺法について，鎖骨下静脈穿刺^1）を例にとり紹介する．まずプローブを脈管の上に直角に置き，眼鏡状の動静脈の相互位置関係を把握する（図1a）．脈を打つのが動脈，深呼吸によって収縮するのが静脈である．静脈に平行にプローブをあて，エコーガイド下に局所麻酔を行い，次いで穿刺針を静脈内に刺入する．穿刺針先端の鋭い静脈内エコーと（図1b），注射器へのスムーズな静脈血の吸引を確認後，IVHカテーテルを静脈内へ挿入する．鎖骨上窩にプローブを置き無名静脈へのカテーテル走行を確認する（図1c）．もし内頸静脈に挿入していれば（図1d），エコーガイド下に無名静脈方向へカテーテル先端を誘導・挿入する．挿入カテーテルの長さは成人で13cmほどである．以上の方法によって肺・動脈穿刺などの合併症は減少し，X線撮影も不要である．