open tension-freeヘルニア修復術におけるメッシュの固定の必要性について

　成人鼠径ヘルニアに対して，人工のメッシュを用いることにより，縫合部に緊張がかからない修復ができ，また，脆弱化した組織の補強もでき再発を防止することができる^1,2）．このメッシュを用いたopen tension-freeヘルニア修復術の術式や成績については，これまでにも発表している^3-6）．現在，製品化されたプラグやパッチが市販されるようになり^7），取り扱いが容易となり，open tension-freeヘルニア修復術としてmesh-plug法^7）が，多くの施設でも施行されるようになった^8）．

　ただし，ヘルニア嚢を処理しないで，単に腹腔内に翻転し，この部分にメッシュ・プラグを挿入するだけであったり，メッシュ・パッチを鼠径管後壁に置くだけであったりして，メッシュの固定を行わない施設がある．たしかに，メッシュはそれ自身強力であるとともに，その網の目の中に線維芽細胞の増殖が加わり，4〜5週間後には周囲組織と強固に結合する．しかし，メッシュの不確実な固定が，プラグの逸脱や，パッチのちぢみをきたし，再発することが指摘されている^9）．実際われわれは，他院でメッシュを固定しなかったために再発をきたした症例を，過去1年間に2例経験している．メッシュを固定しない方法の誤りを指摘するとともに，手術中のメッシュの確実な固定の重要性を強調したい．