Open tension-freeヘルニア修復術

Open tension-free hernioplasty

　メッシュを用いたopen tension-free hernioplastyの術式を図示した．内鼠径輪より深いレベルで，ヘルニア嚢の高位結紮を行う．Prolene^®（polypropylene）メッシュ・シートから作製したプラグを，ヘルニア門である内鼠径輪に挿入する．プラグの逸脱を防ぐために，内鼠径輪の辺縁を構成する横筋筋膜に，針糸を用いて，3〜4か所固定する．メッシュ・シートを台形にトリミングしたパッチを鼠径管後壁（内腹斜筋前面）に置く．パッチの内側下縁は恥骨結節の前面に重ねるようにする．下縁は鼠径靱帯のshelving edgeに合わせ，外側は内鼠径輪よりさらに3〜4cm外方になるようにする．パッチの外側に作製したスリットに，各々精索と腸骨鼠径神経を通しておく．パッチの上部は，内腹斜筋下縁より2〜3cm上方まで内腹斜筋前面および腱膜を広く被うようにする．針糸を用いて，パッチを固定する．スリットの部分は，別に縫合閉鎖する．