open tension-freeヘルニア修復術における接着剤によるメッシュ固定

　open tension-freeヘルニア修復術でメッシュを固定しないと，プラグの逸脱やパッチのずれが生じ，再発が起こる^1）．針糸を用いてメッシュを固定する場合は，針糸の間に生じるメッシュと周囲組織との間の間隙が問題になる．特に，プラグとヘルニア門との間やパッチ下縁と鼠径靱帯のshelving edgeとの間に間隙が生じ，この部位からヘルニアの再発が起こる危険がある．針糸の数を多くすれば間隙が小さくなるが，時間がかかる．われわれは，針糸の間隙を被うために生体組織接着剤であるBiobond^®（吉富製薬，大阪）を塗布しているので，今回その経験について報告する．

　ヘルニア嚢の剥離を十分に高位（ヘルニア門の奥）まで行い，ヘルニア門を全周にわたり同定する．ヘルニア嚢は結紮・切離する．ヘルニア門（外鼠径ヘルニアでは内鼠径輪，内鼠径ヘルニアではHesselbach三角，大腿ヘルニアでは大腿輪，再発ヘルニアでは再発部）にプラグを挿入して，ヘルニア門の閉鎖を行う．ヘルニア門の周囲の組織に針糸を用いて，4針縫合・固定する．Biobond^®をプラグの縁に塗布する（図1）．約10秒で接着固定が完了する．次に，鼠径管後壁にパッチを当て，パッチの外側に作製したスリットの部分に精索を通す．パッチの内側下縁を恥骨結節前面に，下縁を鼠径靱帯のshelving edgeに，針糸を用いて各々2針ずつ縫合・固定する．