ポリオ罹患者のかかりつけ医としての包括的リハビリテーション診療

Comprehensive Rehabilitation Care as a Primary Care Physician for Polio Survivors

内容のポイント Q&A

Q1 かかりつけ医としての診察のポイントは？

病歴を丁寧に聴取し，日頃の身体所見を把握しておくことは，正確な診断や今後のリハビリテーション治療に役立つ．特に加齢性変化や二次障害を生じると，もともとポリオによる弛緩性麻痺がある状態に，新たな筋力低下や関節痛等が加わり，症状の新旧の判断が難しくなる．発症時を含む病歴の聴取，筋萎縮，側弯，脚長差，筋力，関節可動域，立位歩行の評価，基本的日常生活活動としてBarthel Indexの評価を行う．

Q2 機能維持のためのポイントは？

ポリオ罹患者の高齢化が進み，ポリオに伴う障害と加齢性変化への対応が必要である．具体的には，低負荷高頻度を基本とする運動療法，装具を含む歩行補助具や車椅子の適切な使用，過負荷や廃用を避ける生活指導が中心となる．これまでの医療保険や障害福祉サービスだけでなく，高齢化に伴い，介護保険による通所・訪問リハビリテーション，杖や歩行器，車椅子のレンタル，住宅改修，訪問介護等を活用できるケースが増えている．

Q3 注意すべき二次障害とその対応は？

ポリオ罹患者において注意すべき二次障害として，ポストポリオ症候群（PPS）が重要である．ポリオに罹患後，ある程度まで機能的に回復し，安定した期間を経て，新たな筋力低下や筋萎縮を主症状として，易疲労性，疼痛等，さまざまな障害を生じる病態である．PPSの対応は，ポリオ罹患者の機能維持と同様，運動療法，装具を含む歩行補助具や車椅子使用，生活指導が中心となる．PPSでは特に過負荷に注意する．

Q4 かかりつけ医として知っておきべき薬物管理・医学的管理は？

現在，ポリオ罹患者に特異的な治療薬はない．適度な運動（活動）を指導し，負荷量の目安は疲労感や筋肉痛が翌日に残らない程度，血液検査で横紋筋融解を示唆するCK値も1つの指標とする．その他，ポリオ罹患者の現状評価として，X線単純撮影，骨格筋CT，骨塩定量，肺機能，睡眠時無呼吸検査等を行う．新たな筋力低下等，PPSを疑う際は，針筋電図や装具療法等を検討し，自院で対応が難しい場合は専門医へ紹介する．