検査・治療の工夫 経腸栄養の早期確立

はじめに

　近年，早産児における経腸栄養の早期確立と壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis：NEC）や敗血症といった合併症の発生頻度低下との関連が広く認知され，国内の多くのNICUでは早産児に対して日齢0～1に経腸栄養を開始している。経腸栄養を進めることで消化管の成長や発達，局所の成長因子や消化管ホルモンの分泌を促進することが知られ，長期間の経腸栄養停止は消化管粘膜の萎縮，透過性の亢進などを引き起こし，消化管機能不全から二次性のfeeding intolerance，bacterial translocation，NECの要因となる。当科においては生後6～8時間を目安に初回の経腸栄養を開始している。何らかの理由で母親から母乳が得られない，または使用できない場合には，低温殺菌（62.5℃，30分）されたドナーミルク（ドナー登録した女性から提供された母乳）の使用が推奨されている。ドナーミルクの低温殺菌による影響について，リンパ球など細菌成分の減少，リパーゼなど消化酵素活性の低下，サイトカインの変化などが報告されているが，生物学的免疫学的特性は適切に維持されている。国内では2017年に一般社団法人日本母乳バンク協会が設立され，現在は母乳バンクが3か所となり，全国のNICUでドナーミルクを利用できる体制が整いつつある。日本小児医療保険協議会栄養委員会からも2019年に早産・極低出生体重児の管理中のドナーミルク使用について提言が出されており^1），従来国内のNICUで早期経腸栄養確立のために利用されていた「もらい乳」（低温殺菌されていない他児母親の凍結母乳）は，サイトメガロウイルスをはじめとするウイルス感染，増殖細菌感染などのリスクから，現在はほぼ利用されなくなった。