血液透析患者の体内鉄量に及ぼすクエン酸第二鉄投与の影響

Effect of ferric citrate administration on total body iron levels in hemodialysis patients

背景と目的

　血液透析患者において高リン血症治療の目的でクエン酸第二鉄（FC）を投与する場合，重要な基本的注意として，貯蔵鉄を反映する血清フェリチン値などを定期的に測定し，鉄過剰に注意することが明記されている^1）。一方，赤血球造血刺激因子製剤（ESA）投与量の変更でヘモグロビン（Hb）値が変動すると，それに伴って血清フェリチン値が鏡像的に変動することから，血清フェリチン値で鉄を評価する際には，Hb値の動きも考慮する必要がある。『輸血後鉄過剰症診療の参照ガイド 令和1年改訂版』^2）によれば，鉄過剰症の定義として，通常体内に存在すべき鉄量である約3～5gを超えた鉄を蓄積している状態すべてを含む，と考えるのが妥当であるとされている。中倉らは，Cableらの推定式^3）を用いて血液透析患者230例の体内鉄量（total body iron：TBI）は1,983.4±568.4mg（平均値±SD）であり，鉄過剰例はなく，むしろ鉄欠乏患者が多いことを報告した^4）。