慢性腎臓病における鉄代謝異常―鉄の囲い込み

Dysregulation of iron metabolism in patients with chronic kidney disease

慢性腎臓病(CKD)や透析患者において心血管疾患(CVD)や感染症の頻度が高いことが報告されており，炎症性サイトカインやヘプシジンにより惹起される鉄の代謝異常，すなわち“鉄の囲い込み”が重要な役割を担っていると考えられる．“鉄の囲い込み”によりマクロファージや血管内皮細胞での鉄過剰が動脈硬化や心不全の原因となるだけでなく，細胞内に貪食された細菌の増殖をむしろ促進することになる．CKD患者の腎性貧血治療において赤血球造血刺激因子製剤(ESA)に対する抵抗性を予防する目的で鉄剤の使用が推奨されているが，鉄投与による鉄貯蔵の増加やフェリチンの上昇に伴いヘプシジンが増加するため，鉄剤の投与はより慎重に行わねばならない．

Cardio-vascular events and infections are major causes of mortality and morbidity in patients with CKD (chronic kidney disease) or on maintenance hemodialysis.　In these patients, high levels of inflammatory cytokine and hepcidin cause "iron sequestration" in most of the cells of the body.　Iron accumulation in macrophages and endothelial cells can be associated with atherosclerosis and infection.　In the recent guidelines concerning renal anemia therapy, iron administration is recommended for the prevention of hyporesponsiveness to erythropoiesis stimulating agent.　However, the iron should be administered prudently because the serum ferritin level or iron storage is strictly associated with the hepcidin level.