3 ．肝硬変合併症の診断と治療（2）食道静脈瘤の治療

食道または胃噴門部静脈瘤の破裂では，内視鏡的静脈瘤結紮術（endoscopic variceal ligation；EVL）で止血する．その後の追加治療や予防的治療では，内視鏡的硬化療法（endoscopic injection sclerotherapy；EIS）を選択する．巨木型食道静脈瘤やF0再発静脈瘤での内視鏡治療では手技の工夫が必要である．孤立性胃静脈瘤破裂時の止血には，シアノアクリレートを用いたEISを選択する．その後，腎静脈短絡路が残存する場合はバルーン下逆行性経静脈的塞栓術（balloon—occluded retrograde transvenous obliteration；BRTO）を追加する．同静脈瘤の予防的治療ではBRTOを第一選択とする施設が多い．同治療に成功するとその後の再発はきわめてまれであるが，食道静脈瘤併存例では，その増悪に注意が必要である．