3 ．肝硬変合併症の診断と治療（3）肝性脳症の予防と治療

肝性脳症は，門脈—大循環短絡路や肝細胞障害に伴い，アンモニアに代表される中毒物質の代謝・排除障害により発生する精神神経症状である．適切な治療介入のタイミングを理解するために，本邦で使用されている犬山シンポジウム昏睡度分類以外にも，West Haven CriteriaとISHENによる昏睡度分類を理解する必要がある．肝性脳症の予防と治療は，誘因となる中毒物質の除去，産生抑制，代謝促進が基本であり，症例によっては門脈—大循環短絡路の是正が必要となる．薬物療法では，非吸収性合成二糖類より始まり，分岐鎖アミノ酸，難吸収性抗菌薬，亜鉛およびカルニチン製剤を，患者の病態に合わせて選択することが必要である．