全身性エリテマトーデス患者に生じた左上肢壊死性筋膜炎の1例

40歳女性。13年前より全身性エリテマトーデス(SLE)の加療中であった。今回、左肘に疼痛を伴う紅色丘疹に続き、左前腕から手背に発赤や腫脹が拡がり、疼痛が増悪したために受診となった。初診時、左肘から左前腕に光沢を伴う発赤、強度の腫脹がみられ、一部に弛緩性の水疱がみられた。臨床検査では炎症反応の上昇を認め、単純CTでは左肘部から前腕にかけて腫脹や筋膜肥厚が目立ち、筋膜に沿った液体濃度を認めるも、ガス像はみられなかった。左肘部に小切開を行ったところ、乳黄色で漿液性の排液、筋膜の壊死所見を認め、培養結果と併せ、A群溶連菌による壊死性筋膜炎と診断された。入院後はセファゾリン+クリンダマイシンの投与を開始し、SLEによる創傷治癒遷延を考慮して皮膚をなるべく温存し、3ヶ所の小切開から深部のみデブリードマンを行い、連日の洗浄、包帯圧迫とした。入院28日目には炎症反応が改善し、入院66日目に局所陰圧閉鎖療法を開始し、切開部が縮小したため入院92日目に退院となった。半年後に切開部位は瘢痕化し、拘縮はみられていない。