大腿切断で救命し得た免疫抑制患者のStreptococcus pyogenesによる劇症型溶連菌感染症を引き起こした壊死性筋膜炎の1例

40歳男。右下肢の疼痛と発赤を主訴とした。生体腎移植後で免疫抑制剤を内服中であった。前医で右下肢蜂窩織炎の診断で抗菌薬が投与されたが、全身管理を含めた治療が必要となり、症状の出現から約20時間後に当科へ入院となった。第2病日(発症約30時間後)に敗血症性ショックとなり、右大腿遠位部に紫斑と水疱形成が出現した。壊死性筋膜炎に伴う敗血症性ショックと診断し、免疫グロブリン製剤の投与と皮膚デブリードマンを追加した。血液と組織の培養からStreptococcus pyogenesが同定された。以上より、Streptococcus pyogenesによる重症の壊死性筋膜炎およびStreptococcal toxic shock syndromeと診断した。しかし、皮膚から筋膜にかけての壊死が進行し、感染コントロールのため整形外科で右大腿切断が施行された。その後も残存壊死に対しデブリードマンを数回施行した。第29病日に陰圧閉鎖療法を導入し植皮術で閉創した。